Доверенность
на распоряжение банковским вкладом физического лица
г. Саратов Четырнадцатого марта две тысячи шестого года
_______________ ____________________________________________
(указать город) (число, месяц, год - прописью)
Я, Вкладчик Банка - Иванов Петр Семенович
__________________________________
(Ф.И.О. Вкладчика)
доверяю распоряжаться вкладом с причитающимися по вкладу процентами по
моему счету N 2245670000067596 в Банке "Волжский", в течение всего срока
________________ ___________ ____________
вклада (не более трех лет с момента выда подписания доверенности)
_________________________________________________________________________
(укажите иной срок действия доверенности (не более трех лет)
Семенову Ивану Петровичу
________________________________________
(Ф.И.О. представителя)
паспортные данные представителя: серия 6400 N 554467 выдан "20" мая
____________ ______ _________
2000 г. Ленинским РОВД г. Саратова
__________________________________
(кем выдан)
проживающему по адресу: 410111 г. Саратов, ул. Астраханская, д.158, кв.55
__________________________________________________
подпись которого:
Семенов удостоверяю.
_______________________________
(образец подписи представителя)
Настоящая доверенность выдана без права передоверия.
Я признаю, что в случае возникновения любых недоразумений, связанных
с осуществлением прав по распоряжению вкладами на основании настоящей
доверенности, Банк не несет ответственность за возможные убытки, либо
иные неблагоприятные последствия.
"14" марта 2006 г. Иванов
______________________ ________________________
(подпись Вкладчика)
Подпись Вкладчика сделана в моем присутствии, личность подписавшего
документально установлена.
____________________________________
(подпись ответственного лица Банка)
