В ___________________________________

(наименование суда)

_____________________________________

Истец: _______________________________

(ФИО)

_____________________________________

(место жительства и регистрации)

_____________________________________

Ответчик: ____________________________

(наименование)

_____________________________________

(адрес)

_____________________________________

Цена иска:  ___________________________

(сумма в рублях)

 

Исковое заявление о возмещении убытков, причиненных пропажей вещей из автоматической камеры хранения, установленной на вокзале

 

 «___» __________ _____ г. на _______________________________________________ (название вокзала) Истец сдал в автоматическую камеру хранения _________________________ (указать номер камеры-ячейки) сдал на хранение вещи: __________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________________________ (наименование имущества, сданного на хранение) на сумму ___________ (_________________________________________________________) руб.

«___» __________ _____ г. Истцом была обнаружена пропажа принадлежащих ему вещей из автоматической камеры хранения, в связи с чем Истцу причинен материальный ущерб на сумму ___________ (_________________________________________________________) руб.

Возместить причиненные убытки вследствие пропажи вещей Истца администрация вокзала (железнодорожной станции) отказалась.

 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 923 ГК РФ, прошу:

 

Взыскать с Ответчика причиненный Истцу материальный ущерб в размере ___________ (_________________________________________________________) руб.

 

 

Приложения:

1. 1.      Доказательства, свидетельствующие об отказе администрации вокзала (железнодорожной станции) в возмещении убытков.
2. 2.      Документы, устанавливающие стоимость пропавших вещей (опись имущества, справка комиссионного магазина, акт оценки, паспорта на имущество, товарные чеки и т.п.).
3. 3.      Если Истцом по факту пропажи вещей из автоматической камеры в адрес администрации вокзала (железнодорожной станции) либо органов милиции направлялось письменное заявление, то истребовать его и материалы расследования.
4. 4.      Квитанция об уплате госпошлины.
5. 5.      Копия искового заявления для Ответчика.

 

 

Дата подачи заявления: «____» __________ 20____ г.

 

Подпись Истца

 

--------------------------------

Примечание. При сумме иска свыше 500 МРОТ исковое заявление подается в районный (городской) суд.