Поиск по сайту :

 
НАВИГАЦИЯ  



Финансовые рынки



Популярные статьи
 


» Образцы исковых заявлений » Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца




Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

 

В ___________________________________

(наименование суда)

_____________________________________

Истец: _______________________________

(ФИО)

_____________________________________

(место жительства и регистрации)

_____________________________________

Ответчик: ____________________________

(наименование)

_____________________________________

(адрес)

_____________________________________

Цена иска:  ___________________________

(сумма в рублях)

 

Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

 

Муж Истца работал _____________________________________________________________ (указать должность, выполняемую работу) на (в) ____________________________________
___________ (наименование предприятия, организации, учреждения) с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г.

«___» __________ _____ г. он погиб. Несчастный случай произошел при следующих обстоятельствах: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.

По мнению Истца, его гибель связана с выполнением трудовых обязанностей.

На иждивении мужа Истца находился(ись) ребенок (дети) ____________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________ (имя, дата его (их) рождения).

Приказом по предприятию признана вина Ответчика на ____ процентов и определено выплачивать в пользу Истца в возмещение вреда по ___________ (__________________________
_______________________________) руб. ежемесячно. В несчастном случае полностью виновен Ответчик (или виновен на ____ процентов), в связи с чем возмещение вреда должно выплачиваться из следующего расчета: _________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_________________________________.

 

На основании изложенного прошу:

 

Взыскать с Ответчика в пользу Истца возмещение вреда в связи со смертью кормильца по ___________ (_________________________________________________________) руб. в месяц.

Вызвать свидетелей: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_____________________ (указать ФИО и адреса).

 

 

Приложения:

  1. 1.      Акт о несчастном случае.
  2. 2.      Копия свидетельства о смерти мужа.
  3. 3.      Копия(и) свидетельства о рождении ребенка (детей).
  4. 4.      Справка о зарплате погибшего.
  5. 5.      Справка о назначенной пенсии.
  6. 6.      Справка жилищных органов о том, что ребенок (дети), находится(ятся) на иждивении истицы.
  7. 7.      Копия приказа.
  8. 8.      Копия искового заявления для Ответчика.

 

 

Дата подачи заявления: «____» __________ 20____ г.

 

Подпись Истца








 
→ Использование материалов jurist-for-you.ru разрешается при условии ссылки (для интернет-изданий - гиперссылки) на jurist-for-you.ru.
Пользовательское соглашение   |   Обратная Связь   |   RSS 2.0
Copyright © 2005 jurist-for-you.ru. All rights reserved.