ЛЕКЦИЯ №6ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ     Тема N6/1   « 2 Общая характеристика видов судебно-медицинской                   2экспертизы 0»
Учебные и воспитательные цели:1. Курсанты должны хорошо  усвоить  организационно-процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы,  знать состав бюро, а также бо-лее подробно излагать методы судебно-медицинской экспертизы.2. Воспитывать у курсантов глубокое понимание ответственности при изучение всего предмета «Судебна медицина» особенно процессуальные ос-новы, что необходимо  в будущей профессии юриста и командира офицера.УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:• слайды• видеофильм• диапроектор• телевизор, видеомагнитофон.План чтения лекции.Судебно-медицинское исследование трупа, егоповоды.Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизыживых лиц.Судебно-медицинская экспертиза вещественных дока-зательств.(судебно-биологическая экспертиза)

Литература:1. УПК РСФСР.2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-за»проф.Томилин В.В.,5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебноймедицине»М:1994  г.,8.Томилин «Судебно-медицинское исследование вещественных  доказа-тельств» М:1990 г.,В В Е Д Е Н И ЕВ данной теме определяются организационные вопросы и поводы к су-дебно-медицинскому  исследованию трупа,  однако наиболее важным предс-тавляется первоначальный осмотр трупа на месте происшествия.  Обсужда-ется важность  проведения  экспертизы живых лиц для определения утратытрудоспособности. Дается понятие о важнейших лабораторных, биологичес-ких цитологических и других методах исследования, которые являются до-полнением к судебно-медицинской экспертизе трупов и живых лиц.
Судебно-медицинское исследование трупа, егоповоды.В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются двекатегории смерти : _ насильственная и ненасильственная ..Насильственная смерть  - результат насильственного воздействия наорганизм факторов внешней среды (механических, термических, химическихи др.),Ненасильственная - наступает от  различных  заболеваний  (сердеч-но-сосудистой системы, органов дыхания и др.).В ней выделяют скоропос-тижную смерть от скрыто протекавшего заболевания,  смерть от старости,смерть новорожденных вследствие нежизнеспособности.Вид смерти - следствие воздействия конкретного фактора  (тупых  иострых предметов и орудий,  огнестрельного оружия, различных видов ме-ханического задушения и др)Род насильственной  смерти  (убийство,  самоубийство и несчастныйслучай) - понятие юридическое,  и его устанавливают органы следствия исуд. Судебно-медицинский  эксперт  определяет  только  категорию и видсмерти.Судебно-медицинское исследование  трупа производится в тех случа-ях, когда для органов дознания,  предварительного следствия  или  судатребуется установить  причину  смерти  и выяснить ряд других вопросов.Поводами для судебно-медицинского исследования трупов являются  прямыеуказания или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое иссле-дование обязательно назначается в следующих случаях:1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступ-ления ее.2 при смерти,  подозрительной на насильственную,  в том числе прискоропостижной смерти или при смерти от неизвестной причины вне лечеб-ного учреждения;  при смерти в лечебном учреждении в первые сутки пре-бывания больного,  если диагноз не установлен;  при смерти больного  влечебном учреждении, если в органы прокуратуры поступила жалоба о неп-равильном лечении.3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти)4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях).Основными задачами  судебно-медицинского исследования трупа - яв-ляются установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интере-сующие органы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупаназначается органами дознания или предварительного  следствия.  В  от-дельных случаях (при повторном исследовании трупа) оно может быть наз-начено судом.  Органы дознания и предварительного следствия  оформляютэто назначение либо постановлением о производстве СМЭ, либо письменнымотношением. Постановление выносится в тех  случаях,  когда  возбужденоуголовное дело. СМЭ трупа включает:1 наружный осмотр2 судебно-медицинское вскрытие3 эксгумация4 исследование трупа неизвестного лицаОсмотр трупа на месте обнаружения включает:1. общие вопросы осмотра2. особенности при некоторых видах смерти _Общие вопросыОсмотр места происшествия и трупа -  следственное  действие.  Онопроводится следователем,  который  должен  не только зафиксировать всеобнаруженные  По закону (ст.180 УПК РСФСР)осмотр трупа производится с участием врача,  который чаще на  практикеявляется судебно-медицинским экспертом,  при отсутствии такового можетбыть приглашен любой врач,  который не имеет права отказаться (ст.83 и82 УПК  РСФСР).  Осмотр трупа регламентируется УПК и «Правилами работыврача специалиста в области судебной  медицины  при  наружном  осмотретрупа на  месте  его  обнаружения(происшествия)» изданный в 1978 году.Врач, участвующий на месте происшествия не обладает правами и  обязан-ностями эксперта,  а выступает как сведущее лицо - специалист. Мненияи обьяснения врача на месте происшествия не  является  заключением,  аносит лишь  консультативный  характер  и  даются следователю устно.  Вдальнейшем этот же врач может  производить  вскрытие  трупа  и  даватьписьменное заключение  то  есть  врач  уже участвует в деле в качествесудмедэксперта. Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие:1 рефлексов (зрачковый, корниальный)2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки3 сердцебиения и кровообращения:  путем пальпации пульса,аускуль-тации сердца, измерение артериального давления.Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан:1 констатировать  наступление  смерти  или  оказать пострадавшемупервую медицинскую помощь;2 высказать суждение о времени наступления смерти;3 помочь следователю правильно и детально осмотреть труп  и  выя-вить имеющиеся повреждения;4 обеспечить правильное описание результатов осмотра трупа в сос-тавляемом следователем протоколе его осмотра.5 оказать помощь следователю в обнаружении,  изьятии  и  упаковкивещественных доказательств  для  последующего  их направления на соот-ветствующие исследования.6 оказать  помощь следователю (в случаях необходимости) в состав-лении СМЭ трупа и экспертизы изьятых вещественных доказательств.В некоторых случаях если имеются на то данные,  врач может выска-зать предварительное суждение о позе трупа в момент причинения повреж-дения,виде примененного  орудия  или оружия,механизме образования пов-реждения,причине смерти и обстоятельствах ее наступления.Осмотр места  происшествия производится по общим правилам уголов-ного процесса,включающих статистическую и динамическую стадии.На  ста-тической стадии осмотра фиксируется:1 положение трупа и его частей по отношению к  двум  неподвижнымпредметам(стена,дверь)или по частям света2 поза трупа3 верхняя одежда и ее общее состояние4 ложе трупаДалее идет  динамическая  стадия,  где отмечается более детальноеописание общих данных трупа,  трупных явлений и  установления  временинаступления смерти.При осмотре трупа должны быть отмечены:пол, примерный возраст,  телосложение (правильное, неправильное),упитанность (пониженная,  удовлетворительная,  хорошая,   повышенная),цвет кожных покровов (бледный,  смуглый, желтый), их эластичность (уп-ругие, морщинистые), загрязнения, прочность связи с кожей (легко отде-ляются, плотно соединены).Впротоколе фиксируется наличие или отсутствие ранних трупных_явлений:1 охлаждение трупа определяется путем пальпации открытых и закры-тых частей трупа,  а также измерением его температуры в  прямой  кишкепри помощи термометра;признаки высыхания трупа а) при осмотре глаз трупа,  где  могутбыть обнаружены помутнения роговицы,  наличие пятен Лярше (указываетсяих форма,  цвет);б)осмотр переходной каймы губ, где отмечается появле-ние диффузного уплотнения (пергаментные пятна);  в) при осмотре ладон-ных поверхностей и кончиков пальцев,  на трупах мужчин  кожи  переднейповерхности мошонки, где появляются так же пергаментные пятна. не сле-дует признаки высыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чащевсего) при описании их следует указать места их  расположения,  интен-сивность выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет, их ста-дию в зависимости от изменения  окраски  при  надавливании  (исчезают,бледнеют, остаются в неизменном виде),  время, требующееся для восста-новления первоначальной окраски.4 трупное  окоченение  определяется по отдельным мышечным группамсверху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижнихконечностях) путем их пальпации, сгибания и разгибания. При этом отме-чаются слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких  мышеч-ных группах оно отсутствует.При описании гнилостных явлений указывается их характер,  локали-зация, интенсивность выраженности по отдельным частям тела. При осмот-ре кожных покровов отмечается также изменение их обычного цвета (свет-ло-зеленая - трупная зелень,  грязно-черная,  или почти черная окраскакожи), наличие гнилостной венозной сети  (пузырей),  трупной  эмфиземы(гнилостное вздутие).Б. _ Определение времени наступления смертиНа месте происшествия определение времени наступления смерти  мо-жет быть  произведено  лишь  ориентировочно.  Для установления временинаступления смерти может быть использовано охлаждение трупа с  помощьюизмерения температуры  в прямой кишке.  Термометрия трупа производитсядважды для выяснения скорости  снижения  его  температуры  при  данныхконкретных условиях  за  определенный промежуток времени с последующимперерасчетом его на один час.  Температурная разница употребляется дляспециальных математических вычислений по разработанным формулам.При ориентировочном определении  времени  наступления  смерти  потрупным пятнам  используют  первую  (гипостаз) и вторую (стаз) стадии,когда трупные пятна изменяют свою окраску при надавливании  и  восста-навливают свой  первоначальный цвет через определенные промежутки вре-мени. Существуют специальные таблицы для ориентировочного установлениявремени, прошедшего с момента смерти. Ориентировочное определение вре-мени наступления смерти по трупному окоченению производится на основа-нии степени и последовательности его выраженности в отдельных мышечныхгруппах. Окоченения сначала появляются в жевательных мышцах через  2-4часа после  смерти,  затем  в течение 8-10 часов последовательно расп-ространяется на мышцы шеи,  верхних конечностей, туловища, мышц нижнихконечностей и начиная с третьих суток,  подвергаются разрешению, исче-зая в указанной выше последовательности.  При интенсивном механическомвоздействие на  мышцу (удар каким-либо твердым тупым предметом) возни-кает локальное мышечное сокращение,  приводящее к образовании в  местеудара плотной  на ощупь опухоли.Феномен появления опухоли может наблю-даться в течение первых шести часов после смерти и может быть использо-вано на месте преступления.Осмотр и описание отдельных областей трупа.При осмотре головы определяется целость костей черепа на ощупь,отме-чается цвет и длина волос,их загрязнение.При описании лица  необходимоуказать наличие  или  отсутствие  одутловатости,отметить  цвет его ко-жи(бледная,синюшная) и имеющиеся загрязнения. При осмотре глаз отмеча-ются закрыты  или открыты,состояние век,вид роговицы,форма и вид зрач-ков(круглые, неправильной формы,сужены,расширены)Осмотр носа начинает-ся с  определения  целости  его костей и хрящей на ощупь,состояние от-верстий носа(свободны,заполнены)При осмотре рта отмечается его состоя-ние(закрыт,открыт),состояние видимых зубов.Затем также подробно описы-вается грудь и живот.  Наружный осмотр трупа  заканчивается  описаниемверхних и  нижних  конечностей.  При этом отмечается целость костей наощупь,загрязнения кожи и состояние ее.Описание повреждений,обнаруженных на трупе.Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра  той  или  инойчасти с последующим масштабным фотографированием(производится следова-телем). При осмотре повреждений следует избегать действий,  нарушающихих общий вид и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения(особеннораны) во избежании возможной утери  вещ.доков(кусочки  дерева,металли-ческих отломков и пр.) Осмотр ран, царапин,ссадин производят при помо-щи лупы.Не следует допускать зондирования ран из-за опасности  образо-вания ложных ходов.  При описании ран в протоколе осмотра трупа должныбыть отмечены локализация (указать расстояние от двух ближайших  стой-ких анатомических  точек),  направление (по отношению к длиной оси те-ла), форма (неправильная, линейная, веретенообразная), размеры как до,так и  после  сведения краев ран.  Если края раня имеют дополнительныеповреждения в виде надрывов, насечек, разрезов следует указать у како-го края они располагаются ,  а также указать их число, глубину проник-новения (поверхностно,  до подкожной клетчатки, до кости и тд). Произ-водят так  же  описание концов ран (острые,  п-образные,  закругленныеи тд.),  характера стенок каналов в пределах кожи (отвесные,  пологие,подрытые), дно  раны (покрыто жидкой кровью или ее свертками,  имеютсяли ее загрязнения), а также особенности кожи, прилегающей к краям раны(осадненная, припухшая, кровоподтечная, чистая, загрязнения). При опи-сании ран наряду с общими данными должны быть отмечены и специфическиеособенности, характерные  для определенного вида оружия.  При описаниикровоподтеков, ссадин,  царапин указывается их цвет,  наличие или  от-сутствие припухлости.  При описании ссадины отмечается сформирована ликорочка каков ее цвет и степень выступания над уровнем окружающей тка-ни. При  наличии  закрытых  переломов описывается состояние кожи местаперелома, так как в процессе транспортировки трупа она может быть пов-реждена острыми концами костных отломков.  При обнаружении как единич-ных так и множественных повреждений необходимо произвести сопоставле-ние мест  их расположения на трупе с повреждениями на одежде (если ониимеются).В процессе осмотра места происшествия с наличием  трупа  следова-тель составляет  протокол составляет протокол осмотра места происшест-вия (ст.  182 УПК).  При транспортировке трупа прилагается  сопроводи-тельная документация,  которая  оформляется  как  направление  органовследствия и дознания. В направлении должно быть указано:• в какой морг направляется труп;• Ф.И.О. умершего;• дата и время обнаружения трупа;• обстоятельства наступления смерти (если они известны)• вопросы судмедэксперту.Необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому;если труп нельзя выдать, то в течении какого времени следует сохранятьего. Направление должно быть подписано должностным лицом.При всех  видах смерти на разрешении экспертизы должны быть выс-тавлены следующие вопросы:1. Причина смерти.2. Давность наступления смерти.3. Категория смерти (насильственная, ненасильственная)4. Характер, имевшихся при жизни заболеваний.5. Повреждения на трупе, их характер, давность и механизм возник-новения.6. Принимал ли умерший перед смертью алкоголь.7. Другие вопросы, возникающие при различных видах смерти (смертьот механических повреждений от отравлений, от крайних температур и тд.В морге:  согласно  «  Правилам судебно-медицинского исследованиятрупов» вскрытие можно производить не ранее,чем через два  часа  .Есливскрытие производится через тридцать минут, то факт смерти должен бытьустановлен не менее,  чем тремя врачами, которые составляют протокол суказанием причин необходимости раннего вскрытия.  В морге эксперт зна-комится с постановлением или отношением о назначении этого  исследова-ния ,  другими документами.  Далее эксперт намечает план и тактику су-дебно-медицинского исследования, которое делится на наружнее, внутрен-нее, и дополнительное.Наружнее: осмотр одежды , повреждения её,различ-ные следы. Осматривают волосистую часть головы, лицо, глаза, веки, ро-говицы,зрачки,рот, зубы.  Затем осматриваются и описывается шея(бороз-да). Далее осматривают грудь,  живот,спина,конечности,исследуются кро-воподтеки (делают крестообразные разрезы).  Ссадины и раны осматриваютчерез лупу или операционный микроскоп. Внутреннее исследование: вскры-ваются последовательно  три полости:череп,грудная клетка,живот а такжешея. Первой вскрывают ту часть тела ,где предположительно локализуютсяосновные признаки ,вызвавшие смерть.  Доп.исследования:  гистологичес-кие, химические,физико-технические и др.  В  протокольной  части  актауказывают, что было изъято из трупа и для каких целей.  Для гистологи-ческого исследования берутся изменённые и здоровые ткани не более  од-ного см.(фиксация  -формалин).  Для  судебно-химического  исследования(отравления) посылается не менее 2 кг.внутренних органов.  Для опреде-ления этилового спирта берётся кровь из сердца и моча 10 гр.  Для исс-ледования планктона берутся почки,  костный мозг,  лёгкие,  сердце. Поокончании исследования трупа эксперт заполняет врачебное свидетельствоо смерти, которое выдаётся либо родственникам, либо представителям ор-ганизации, производящей похороны. Основным документом является «Заклю-чение судебно-медицинского эксперта» или  «  Акт  судебно-медицинскогоисследования трупа»и  состоит из трёх частей:вводной,исследовательскойи заключительной.Заключительная часть состоит из  судебно-медицинскогодиагноза и экспертных выводов.В выводах даются ответы на вопросы, пос-тавленные органами следствия. К заключению или акту прилагаются фотог-рафии, рисунки, сделанные в процессе исследования трупов.Выделяют исследования:1 трупа  неизвестного  человека-особое  внимание  обращается на особыеприметы2 расчленённых  трупов-выясняют принадлежность отдельных частей к тру-пу,выясняют половую принадлежность, все части обязательно описываются,фотографируются,упаковываются и передаются следственным органам.3 скелетированных  трупов-по  строению  костей  определяют  пол,  воз-раст,рост покойного.Важный  момент-исследование зубного аппарата.Боль-шое значение имеет отождествление личности по черепу, о причине смертисудить невозможно, иногда находят планктон и некоторые яды4 эксгумированного трупа-производится по требованию органов  юстиции  втех случаях,  когда труп был захоронен без вскрытия или первичная экс-пертиза проведена недостаточно полно,  или выявились какие-либо  новыеобстоятельства, требующие  дополнительных  исследований.  Согласно УПКэксгумация-следственное действие.Описание трупа может проводится у мо-гилы или в морге.  Основные моменты эксгумации-фотографируются. Следо-ватель составляет протокол, а эксперт -заключение.Вопросы, разрешаемые экспертом при судебно-медицинском исследова-нии неопознанного трупа:1 Какой возраст,рост и пол неизвестного2 Какими заболеваниями страдал неизвестный или какие  хирургичес-кие операции  он перенёс3 Каковы особенности и происхождение имевшихся ранее  повреждений(рубцы)4 Нет ли на трупе признаков ,указывающих на род занятий и привыч-ки неизвестногоВопросы, разрешаемые экспертом при судебно-медицинском исследова-нии расчленённого трупа:1 Одному или нескольким лицам принадлежат части расчленнёного тела2 Каковы пол,возраст и рост пострадавшего3 Какова давность расчленения4 Какова причина смерти5 Каким орудием и способом производилось расчленение6 При жизни или после смерти производилось расчленение7 Каковы группа и тип крови в частях расчленённого трупа8 Нет ли признаков беременности9 Нет  ли  признаков  ,указывающих на попытку преступника удалитьособые приметы10 Нет ли признаков,указывающих на наличие профессиональных навы-ков лица, производившего расчленение.Если расчленённый труп неопознан,  то эксперту предстоит ответитьна вопросы, относящиеся к исследованию трупов неизвестных.Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизыживых лиц.