,  напоминающие ре-занные раны:  линейная форма, прямые и ровные края, острые углы сопро-вождаются обильным  кровотечением.  Характер  концов  раны  зависит отуровня погружения,  если лезвия - концы острые, если носок или пятка -п-образный конец ( слайд ). Важной особенностью рубленной раны на кожеможет служить наличие дополнительных разрывов в области угла раны  втех местах,  где носок или пятка топора погрузились в рану. На плоскихкостях от действия рубящего орудия  образуются  щелевидные  переломы,что позволяет  с полной достоверностью отличить рубленные раны от ран,нанесенных нерубящими предметами.  При глубоком проникании  тяжелых  итолстых топоров  внутрь черепа переломы могут быть обширные с множест-венными осколками ( оскольчатые переломы).Вопросы, задаваемые судебно-медицинским экспертом при повреждени-ях острыми орудиями и предметами.1. Каким орудием причинены повреждения (режущим,  колюще-режущим,колющим или рубящим)?2. Каковы особенности использованного острого предмета( по форме,по размерам)?3. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения?4. В какой последовательности были нанесены повреждения?5. Мог ли потерпевший нанести повреждения себе сам?6. В каком положении находился потерпевший в момент,  когда  былипричинены повреждения?7. Каково положение потерпевшего по отношению к нападавшему в мо-мент, когда были причинены повреждения?8. Нет ли повреждений причиненных посмертно?9. Какова группа и тип крови потерпевшего?

Определение прижизненности повреждений имеет важное  практи-ческое значение. Основные признаки, свидетельствующие о прижизненностиповреждений, можно обьединить в три группы:1.Кровотечение и перемещение крови.2.Реактивно-воспалительные явления.3.Эмболия.

О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е   П О В Р Е Ж Д Е Н И ЯОгнестрельным называют оружие, в котором для выбрасывания снарядаиспользуется энергия  пороховых газов.  Воздействие на тело человека врезультате сгорания взрывчатого вещества может быть в виде:• действие  ударной  взрывной волны,  газов и высокой температурывзрыва;• повреждения осколками гранат мин боеприпасов;• собственно огнестрельные ранения, причиняемые пулей, дробью илигазами выстрела.Форма, характер и особенности огнестрельного повреждения  опреде-ляются снарядом  и видом оружия,  из которого произведен выстрел.  Су-ществует боевое оружие( нарезное), спортивное, охотничье (чаще нет на-резов, но может быть сочетание),  самодельное(самопалы) и переделанноестандартное оружие - обрезы.  Пулевые повреждения причиняются  пулями,дробовые - дробью,  осколочно-пулевые - осколками и деталями разрушив-шейся пули, могут быть повреждения со специальными элементами: стрелкииглы, нештатные снаряды - соль, горох, гвозди. В зависимости от харак-тера раневого канала различаются :  разрушения и отрывы  частей  тела,сквозные, слепые,  касательные,  ушибленные ранения или их комбинации.если огнестрельный канал проникает в полость тела,  голова, грудь, жи-вот) то ранение называется проникающим, остальные - непроникающие.
Механизм действия пули на человека:1. Пробивное действие:  если пуля в момент вхождения имеет боль-шую кинетическую энергию,  то она выбивает часть ткани и такое отверс-тие имеет  круглую  или  овальную форму и ткань потеряна - образуетсядефект ткани.  Выбитое вещество ткани уноситься с пулей,  часто в  из-мельченном виде,  так, например, в веществе мозга по ходу канала можнонайти мельчайшие осколки кости из выбитого пулей  костного  отверстия.Пр сближении краев этого отверстия всегда образуются морщины и складкиткани.2. Клиновидное действие пули:  когда не хватает энергии,  то пуляраздвигает и действует как клин. В этом случае пуля сначала растягива-ет кожу, а потом разрывает, образуя щелевидное, звездообразное отверс-тие.В кости образутся мелкооскольчатый перелом,  который выражается  вобразовании трещин  и осколков,  Направление трещин соответствует нап-равлению удара.3. Ударное  или  контузионное  действие пули:  Когда кинетическаяэнергия еще меньше или пораженная ткань более плотна.  Таковы контузиипулей «на взлете»,  когда она ударяя по коже,  действует как брошенныйпредмет: образуется ссадина, кровоподтек, или ушибленная ранка.4. Разрывное действие пули: предмет разрывается и растрескиваетсяна большем протяжении чем величина пули.  Это  олбусловлено  различнымуровнем кинетической энергии,  гидродинамическим действием (когда пуляпопадает в полость с жидким содержанием),  и неправильный полет пуль -такая пулы причиняет рваные раны.Наука о законах движения огнестрельного заряда называется баллис-тикой. В  момент выстрела порох мгновенно сгорает и образуются порохо-вые газы,  имеющие давление в 2-3 тысячи атмосфер.  Пороховые газы вы-таклкивают огнестрельный снаряд,  сообщая ему заряд кинетической энер-гии. Кроме снаряда,  являющегося основным фактором выстрела из  каналаствола вылетает еще ряд факторов,  называемых дополнительными:  пламя,пороховые газы,  копоть,  несгоревшие порошинки,  частичкуи металла  исмазки. _ Копоть действует до 30-40 см;  порошинки металла и смазки до 1_метра ..Пламя образуется вследствие взрыва продуктов неполного  сгоранияпороха при  соприкосновении с кислородом воздуха,  из-за кратковремен-ности его действия ожогов не бывает,  наблюдаются лишь опаление  ворсаодежды и волос кожи. Копоть от дымного пороха имеет черный цвет ( сос-тоит из углерода);  бездымного - серый (из частиц металла).  Пороз  неуспевает сгореть полностью. Диаметр пули несколько больше канала ство-ла орудия, поэтому пуля врезается в нарезы, при этом сдераются частич-ки металла. Частицы металла внедряются в кожу, где обнаруживаются рен-генографически. Необходимо отметить, что поясок металлизации образует-ся при любой дистаннции выстрела.  В судеюной медицине при огнестрель-ных повреждениях  основным  вопросом  является  определение  дистанциивыстрела.Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным сре-зом ствола  орудия  и поверхностью тела.Дистанция выстрела при пулевыхранениях определяется по дополнительным факторам выстрела.  Любая  ог-нестрельная  входная  рана  может  иметь следующие пояски вокруг нее :осаднение, обтирания (загрязнения), металлизация.В зависимости от расстояния в судебной медицине различают:  выст-рел в упор,  выстрел с близкого расстояния, выстрел с неблизкого расс-тояния._Признаки выстрела в упор  .- дульный срез соприкосается с мишенью -раневой канал является как бы продолжением канала ствола и все факторыуходят в раневой канал ( все внутри и ничего снаружи)1. Все дополнительные факторы только по ходу раневого канала.2. Надрывы краев входного отверстия пороховыми газами и крестооб-разные разрывы одежды.3. Штанц-марка - если под кожей кость, газы распостраняются вдолькости, отслаивают кожу и припечатывают к дульному срезу с образованиемссадины, реже кровоподтека  или  ушибленной  раны,  повторяющих  формудульного среза. Иногда по ним можно сулить о марки оружия. При стрель-бе в  упор из большинства образцов короткоствольного оружия (револьве-ров и пистолетов) давление пороховых газов, проникающих вместе со сна-рядом под  кожу превышает эластичность кожи и последнее разрывается набольшем или меньшем протяжении,  разрывы кожи нередко имеют звездчатыйхарактер. Под  кожей  в области рваной раны образуются полости большейили меньшей величины,  в которых наблюдается отложение пороховой копо-ти, обычно проникающей и в раневой канал. При выстрелах в упор в каналствола оружия иногда проникают частицы тканей, кровь, мозговое вещест-во, чему способствует отрицательное давление внутри ствола.  При нали-чие перечисленных признаков диагноз выстрела в упор обычно  не  предс-тавляет трудностей.  Исключение  из  этого составляет случаи выстрелов«через прокладку».  Выстрелы в упор из карабинов,  винтовок, обрезов идробовых ружей  сопровождаются обширными разрушениями органов и тканей( разрыв черепа).  Обширные повреждения черепа могут также наблюдатьсяи при  выстрелах  с  неблизких дистанций из длинноствольного нарезногооружия, что обьясняется гидродинамическим действием пули.  Свод черепаможет быть  снесен  до основания,  причем осколки костей и куски мозгаотлетают на несколько метров,  что следует иметь в  виду  при  осмотреместа происшествия.  Аналогичное  разрывное действие наблюдается такжепри пулевых ранениях сердца и наполненного мочевого пузыря._Признаки выстрела с близкого расстояния - . в пределах действия до-полнительных факторов, которые откладываются на мишени вокруг входногоотверстия. Поскольку доп.  факторы рассеиваются  в  виде  конуса(из-засопротивления воздуха)  по  площади  их  отложения и качественному ихсоставу можно более конкретно судить о дистанции.  Для уточнения  дис-танции проводят экспериментальный отстрел,  используя оружие и боепри-пасы, проходящие по делу. На коже вокруг входного отверстия могут бытьобнаружены следы действия пороховых газов в виде пергаментных пятен  иследы от действия пули в виде поясков обтирания и поиска металлизации.Поясок осаднения на коже при пулевых ранениях  имеет  вид  циркурярнойссадины буровато-желтого цвета шириной 2 - 4 мм.  При исследовании не-вооруженным глазом он плохо виден вследствие загрязнения кожи  кровью,оружейной смазкой  и  копотью  - поясок обтирания.  У живых лиц поясокосаднения уже в течении первых дней становится малозаметным и  исчеза-ет.Он наблюдается при пулевых ранениях с дальних дистанций.  Отложениекопоти на коже вокруг  раны  при  близких  выстрелах  наблюдается  пристрельбе из  пистолетов на расстояниях до 15 - 20 см,  а из винтовок -60 - 70 см.  Обычно это отложение серовато-грязного цвета округлой илиовальной формы. Вместе с копотью из ствола оружия вылетают несгоревшиеили полусгоревшие частицы пороха, которые внедряются в кожу и образуютформу круга.  Отложение  копоти  и внедрение порошинок являются важнымпризнаком близкого выстрела.  Отложение металлических частиц и  следоворужейной смазки устанавливается при микроскопическом исследовании._Признаки выстрела с неблизкого расстояния - . вне зоны действия до-полнительных факторов. Уточнить это расстояние нельзя. Под таким выст-релом понимают такой выстрел, когда на коже или на одежде имеются лишьследы действия снаряда,  обычно пули. Чаще при дальних выстрелах обык-ногвенными боевыми патронами на коже вокруг входного отверстия обнару-живается поясок осаднения, а отложение копоти весьма редки.
ВХОДНЫЕ  ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ  ОТВЕРСТИЯВеличина и  форма огнестрельного ранения на коже зависят от вели-чины и формы снаряда (пули), его живой силы, расстояния выстрела, бал-листических свойств оружия и боеприпасов. Пулевые ранения на коже привыстрелах из револьверов и пистолетов с близких дистанций обычно имеюткруглую или овальную форму.  При исследовании краев входного отверстияможно установить «минус ткани» (установленный Пироговым). Этот признакзаключается в  том,  что  при сдвигании пальцами кожных краев раневогоотверстия обнаруживается дефект кожи,  обьясняемый пробивным  действиемпули. Подобного  явления  не наблюдается при колотых,  колото-резанныхранах, так как колющее оружие не пробивает кожу, а раздвигает ее слои,образуя щелевидные или щелевидно-овальные повреждения.  Величина пуле-вых ран зависит от эластичности и степени ее напряжения  на  различныхучастках тела.  Всвязи  с  этим на основании величины и формы входногоогнестрельного отверстия на коже нельзя дать заключение о калибре  пу-ли. При неправильном полете пули в случаях рекошетирования,  при ране-ниях из обрезов,  из дефектного оружия пули кувыркаются и  попадают  втело плашмя, оставляя отверстия неправильной формы рваного типа. Боль-ших размеров,  рваного типа входные отверстия встречаются при раненияхразрывными пулями и другими видами пуль специального назначения.
РАНЕВОЙ  ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ  КАНАЛИсследование раневых каналов производится при внутреннем исследо-вании трупа путем препаровки мягких тканей,через которые проходит  ка-нал.Различают прямые  и  ломаные  каналы.  Исследование раневых каналовимеет важное криминалистическое значение так  как  позволяет  выяснитьнаправление выстрела  и  связанное с этим определение места места,  откуда был произведен выстрел, что необходимо для последующего расткры-тия преступления.
ВЫХОДНЫЕ  ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ  ОТВЕРСТИЯВыходные пулевые  отверстия  в  мягких тканях по величине и формеразнообразны. Чаще всего они  имееют  округлую,  овальную,  звездчатуюформу. При  ранениях только мягких тканей входные и выходные отверстиясходны по фолрме и величине.  Если перед выходом из тела пуля  пробилакость, она вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в своюочередь разрывают ткани;  выходное отверстие обычно  больше  входного.Следы дополнительных  факторов  на коже вокруг выходного отверстия от-сутствуют, никогда не наблюдается поясок обтирания и  истинный  поясокосаднения. Очень редко по краю выходного отверстия наблюдаются явлениявысыхания, которые ошибочно принимают за поясок осаднения.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ  ПОВРЕЖДЕНИЯ  КОСТЕЙИсследования повреждения костей имеет важное значение при  разре-шении вопросов о входном и выходном отвертиях и о направлении пулевогоканала. Костные повреждения приобретают особую важность в тех  случаяхкогда мягкие  ткани  подверглись гниению или удалены.  В неосложненныхслучаях ранения на плоских костях круглой формы по величине  соответс-твуют калибру  пули.  Если  пуля попадает в кость под острям углом от-верстие в кости имеет полуовальную или овальную форму, причем попереч-ный диаметр пулевого отверстия соответствует калибру пули.
РАНЕНИЯ  ИЗ  ДРОБОВЫХ  РУЖЕЙЧаще подобные  ранения  возникают в результате несчатного случая,известны случаи убийства и  самоубийства  из  этого  оружия.  Признакивыстрела и  характер огнестрельных повреждений резко отличается от пу-левых ранений,  что обьясняется особенностью снаряжения патронов. Пат-роны к  дробовому  оружию заряжаются черным порохом.  В зависимости отэтого степень выраженности следов дополнительных факторов на одежде  ителе человека бывает неодинакова.  Вначале дробь летит компактной мас-сой, встречая сопротивление воздуха она  начинает  рассеиваться  и  нарасстоянии около 5 метров происходит полное рассеивание. Выделяют сле-дующие дистанции :1. В  упор  через одежду - на ождежде отверстие диаметром около 2см,в коже 4-5 см с дополнительными факторами;2. В  упор  без одежды - только центральное отверстие 1,5 см до 2см.3. До 50 см - отверстие с относительно ровными краями 2 см.4. До 1 м - отверстие 3,5 см и по краям отверстия отдельные  дро-бинки .5. До 2-3 м - отверстие 4-5 см,  вокруг которого на  значительнойплощади отдельные дробинки.6. До 5 м - 2-3 центральных отверстия и отверстия от дробинок.7. Свыше 5 метров - только дробинки.В большинстве случаев ранения дробью бывабт слепыми, всвязи с чемв ране  и раневом канале можно обнаружить дробинки,  а иногда пыжи илиих остатки.  Все эти обьекты следует изьять,  подробно описать, сохра-нить, должным образом упаковать и передать представителю следствия.
ВЫСТРЕЛ  ХОЛОСТЫМ  ПАТРОНОМ(без  снаряда)Выстрел в упор или близко к упору за счет действия пороховых  га-зов может вызвать обширные, вплоть до смертельных повреждения. Чащебывают несчатные случаи (попатки напугать окружающих мнимым самоубийс-твом во  время любительских спектаклей).  На вскрытии :  канал слепой,короткий, без снаряда.

Вопросы, разрешаемые  при  судебно-медицинской экспертизе огнест-рельных повреждений.1. Является ли данное повреждение огнестрельным?2. Какое отверстие является входным и какое выходным?3. С какого расстояния был произведен выстрел?4. Каково направление пулевого канала по отношению к телу стояще-го человека?5. Из какого оружия был произведен выстрел?6. Число огнестрельных ранений и их последовательность?7. Положение погибшего и стрелявшего в момент выстрела?8. Передвигался ли пострадавший после ранения?9. Какими индивидуальными особенностями обладают  части  патрона,обнаруженные при исследовании трупа?10. Мог ли пострадавший причинить сам себе огнестрельное  повреж-дение?
ЛЕКЦИЯ №3ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕТема 3/1:  «Расстройство здоровья и смерть от крайних температури электрического тока»Учебные и воспитательные цели:1. Курсанты должны усвоить что расстройство здоровья и смерть мо-жет произойти при физических явлениях, таких действие крайних темпера-тур и электрического тока,  поэтому для успешных следственных действийнеобходимо изучить  медицинские и экспертные аспекты данного вида воз-действий.2. Воспитывать у курсантов ответственность за  усвоение  учебногоматериала и грамотное применение его на практике.План лекции1.Общее и местное действие высокой температуры на организм  чело-века.Причины смерти от ожогов.  Вопросы, 0  2разрешаемые судебно-медицинс-кой экспертизой при смерти от действия высокой температуры..Общее и местное действие низкой температуры на организм челове-ка.Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме-дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры. 023.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской  экс-пертизой при поражении электричеством.
Литература:1. УПК РСФСР.2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-за»проф.Томилин В.В.,5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебноймедицине»М:1994  г.,8.В.П.Котельников  «Отморожения»  Медицина,М:1988
В В Е Д Е Н И ЕОрганизм человека  удерживает температуру тела на уровне 36-37 С.Изменение температуры тела как в сторону повышения,  так и  в  сторонуснижения вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жиз-ненные процессы в организме протекают в узких температурных  границах:от 22 С до 43 С.  Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С соп-ровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за  свер-тывания белков  и инактивации ферментов.  Повреждение,  возникающие отдействия высокой температуры могут явится следствием ее местного (ожо-ги) или общего (перегревание) действия.

21.Общее и местное действие высокой температуры на организм  чело-2века.Причины смерти от ожогов.  Вопросы, 0  2разрешаемые судебно-медицинс-2кой экспертизой при смерти от действия высокой температуры. 0ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ-проявляются в ви-де теплового и солнечного удара.  Тепловой удар - наблюдаются в  усло-виях,  способствующих перегреванию организма:  при высокой температуре,повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Такие условиямогут  иметь место в горячих цехах,  среди солдат,  идущих колоннами вжаркое время года и т.д. При тепловом ударе температура тела повышает-ся до 44С.  Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прек-ращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мо-чеиспусканию,  учащение пульса,  падение АД,  покраснение лица, потерясознания,  судороги,  в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловойудар  является  следствием  общего перегревания организма.  При судеб-но-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается  быстроенаступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органовособенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отекголовного мозга, очаги мелких кровоизлияний. Эти морфологические изме-нения не являются достоверными для смерти от теплового удара,  поэтомудля  решения  вопроса о тепловом ударе как о причине смерти необходимосопоставить обстоятельства проишествия.Солнечный удар  -  понимается поражение ЦНС действием прямых сол-нечных лучей (ультрафиолетовых) на  непокрытую  голову.  Это  вызываетприлив крови  к  голове,  перегревание  мозга с последующим нарушениемЦНС. Клинические симптомы сходны с  тепловым  ударом  (головная  боль,рвота, потеря сознания, судороги).Местное действие высокой температуры проявляется в  виде  ожогов,появляющейся от  действия  пламени,  нагретых металлических предметов,горячего газа,  солнечных лучей.  Обваривание - изменения от  действиягорячих жидкостей,  пара.  Кроме  того в следствие полученных ожогов учеловека может развится ожоговая болезнь.  Опасность ожогов для  жизнизависит от  величины обоженной поверхности:  чем больше поверхность,темскорей наступает  смерть.Если  площадь  ожога  2-4  степени  превышает10-15% поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умираетв ближайшее время,  то возникают изменения внутренних органов, которыеобъеденяются под  названием  ожоговая болезнь.  Первый период ожоговойболезни или период ожогового шока,  характеризуется возбуждением, а затем общие  тяжелое угнетения.  Состояние шока может длится до трех су-ток. Одновременно происходит всасывание продуктов распада белка, обра-зующегося в местах глубоких ожогов,  что сопровождается высокой темпе-ратурой, интоксикацией организма - второй период болезни - продолжает-ся 8-10 дней.  В дальнейшем появляются инфекционные осложнения, ожого-вые раны нагнаиваются,  развиваются воспаление легких,  сепсис,  можетбыть ожоговое истощение. Выше изложенные периоды заболевания развивают-ся на фоне активного медикаментозного  лечения.  Классификация  местныхожогов основано  на  определении  глубины  поражения кожи и подлежащихтканей. Выделяют черыре степени ожогов. Ожоги первой степени - покрас-нение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практическиневозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным  со-держимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пу-зыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без фор-мирования рубца.  На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бу-рый цвет и напоминают ссадины.  При ожогах третей  степени  образуютсяомертвление кожи,  иногда  появляются толстостенные пузыри,  эпидермисотслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев.  При ожо-гах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей(мышц, костей).  Обширное обугливание и сгорание  тканей  предполагаетпосмертное действие пламени. Заживление происходит с образованием стя-гивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображива-ющих лицо,  что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособнос-ти. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредствен-ной причиной  быстрой смерти на месте проишествия (в очаге пожара) мо-жет быть отравление окисью углерода,  ожоговый шок, дыхательная недос-таточность в  следствие тяжелого поражения дыхательных путей.  В болеепоздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Од-нако полное сожжение удается очень редко.  Для того,  чтобы сжечь теловзрослого человека  до испепеления необходимо потратить до двух килог-рам дров на один кг трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким либогорючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгораниетрупа. Трупы,  обнаруженные на пожаре,  имеют позу боксера.  Эта  позавозникает посмертно,  независимо  от причины смерти,  так как под воз-действием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка имышцы сокращаются,  а  поскольку сгибатели сильнее разгибателей,