Уровень барбитуратов оп-ределяют в крови , в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - сроч-ное реанимационные мероприятия.Клиническая картина хронических отравлений барбитуратамиПри длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные  схроническим алкоголизмом.  Сначала барбитураты принимают здоровые людидля лекарственного,  снотворного эффекта на  ночь.  Затем  развиваетсяпривыкание и  повышается  толерантность и снотворное применяют и днем.Повышается настроение,  улучшается координация,  затем речь становитсяболее смазанной,  появляется  потливость,  сердцебиение,снижается  АД,наступает сон.  В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость ,расслабленность отупение.  Меняется  и поведение человека:  Появляетсяповышенная раздражительность,  утрачивается интерес к своему  внешнемувиду, снижаются интелектуальные способности.  Абстинентный синдром бо-лее тяжелый , чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа-за абстинентного  синдрома  развивается через 16 - 20 часов после пос-леднего приема барбитуратов и  проявляется  беспокойством,  слабостью,дрожанием рук,  бессоницей.  через 24-30 часов эта симптоматика стано-вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота,тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпе-лепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа-ми. смерть может наступить через пол года.Барбитуратовый наркоманПосле употребления небольшой дозы барбитурата человек  становитсярасслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла-бевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи,не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что всеиз рук падает,  готовность смеятся или плакать, быстрая смена настрое-ния, затем  следует тяжелый сон.  Как указывалось эти симптомы подобнодействию алкоголя за исключением лишь того,  что отсутствует запах ал-коголя.Опийный наркоманВял, апатичен,  необщителен, безразличен к окружающим, он сидит сотсутсвующим взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся то-чечными. Во время абстиненции холодные и горячие  приливы,  слезящиесяглаза, зевота.  Наркоман раздражителен нервозный.В более тяжелой формесиндром абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты,поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися.  Чтобы скрыть точечныезрачки они носят очки с темными стеклами.
ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯСтоит на первом месте в силу этнических особенностей.  Эффект приприеме внутрь  через  2 часа,  через 4 часа накапливается в тканях и втечении 4 недель циркулирует в крови.  Клинические проявления: гипери-мия(покраснение) слизистых оболочек,  частый пульс, потливость, воспа-ление глаз,  отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психи-ческое возбуждение,  безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, гал-люцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.
ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯПсихическая зависимость от 6 месяцев до года,  в этот период нас-тупает безудержная агрессивность.  Через год  на  высоте  интоксикацииувеличивается сухость  во рту,  резкая тахикардия,  блеск глаз,широкиезрачки, нет аппетита,  жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакантеплой воды. Затем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, го-ловокружение, усиливается тревога,  агрессия,  шаткость походки. Через5-10 лет наступает явная хроническая стадия.  Люди при этом напоминаютстарых шизофренников, выражена деградация личности.Гашишный наркоманНачинают курить в компаниях,  где некоторые уже испытали действиепрепарата и  чье  поведение  становится эталоном для других.  Действиепрепарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается  сощущения жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты, сос-тояние легкости,  невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышле-ния.После чего наступает фаза угнетения.  Чувство голода и жажды дохо-дит до того,  что наркоманы кружками пьют жидкость и  много  едят.  Напоздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, яв-ления деградации личности.Лицо зеленоватого цвета,  с грубыми морщина-ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет.Эфедроновый наркоманИсходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности.На игле:  1) ощущение толчка,  волосы встали «дыбом», если волосырасчесать - эффект усиливается2) резкий прилив энергии:  говорливы, склонны к однообразным дви-жениям, легко  раздражаются,  но  могут отвлекаться.  Через 1-2 месяцанаступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го-да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снима-ется введением эфедрона.  Таким образом эфедроновая  наркомания  имеетциклы, с  каждым  психозом происходит деградация,  изменение личности.При молодом возрасте имеются грубые морщины,  коричневые  пигменты  накоже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожанад ними с кровоподтеками.  Нередки венерические заболевания  в  такихгруппах. Внешне  эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушениикоординации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц ли-ца, языка.Наркотические вещества могут природными,  синтетическими, полусинтети-ческими.Природные :• снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколо-иды опия  (  морфин,  кодеин,  тебаин).Культивирование  опийных сортовснотворного мака в России запрещено,  масличные сорта культивируются вограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-решения.• маковая  солома - это целые или измельченные части любого сортамака (кроме зрелых семян).• экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды  или  органических  растворителей.  можетвстречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.• опий - свернувший млечный сок,  который подвергается сушке. Не-высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфинполучается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равнуюей по весу дозу опия.  После попадания в кровь,  опий выделяется черезжелудок, поэтому при  отравлении  производят  многократное  промываниеего, промывные  воды  сохраняют  для судебно-химического исследования,так же берут кусочки тканей органов  по установленным правилам.• кодеин - алколоид опия,  получаемый после выделения морфина  изопия.• героин - получается путем воздействия на  морфин  (ацетилирова-ние) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок раз-бавленный глюкозой,  употребляется путем ингаляции паров, после нагре-вания, вдыханием порошка.• конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущиеверхушки и листья.• марихуана - это смесь верхущек с листьями  и  остатками  стеблялюбых сортов конопли без центрального стебля.• гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верху-шек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб-ны отравлениям опием.  Гашиш быстро разлагается в  организме,  поэтомуего трудно обнаружить
• кокаин - алколоид листа кокки.  Извлекается из листьев химичес-ким способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий оне-мение языка при пробовании.  Может вдыхаться через нос  или  вводитьсявнутривенно.Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр,  вызываеттошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связис привыканием к морфину у морфинистов это количество  увеличивается  до10 грамм  в  сутки.  После  всасывания  морфин откладывается в тканях,больше в печени.  Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.Кислорода мало,  поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смертьнаступает от  паралича  дыхательного центра.  Привыкание развивается втечении 25 - 30 суток,  может быть абстинентный синдром, который можетдлиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берутподкожную клетчатку для обнаружения морфина.  Вскрытие: признаки быст-рой смерти (переполнение кровью органов)

СИНТЕТИЧЕСКИЕ  НАРКОТИЧЕСКИЕ  СРЕДСТВАЧаще это  медицинские  препараты ( анальгетики,  антидепрессанты,стимуляторы, галюциногены)• ЛСД  - сильный галлюциноген,  производится в виде жидкости, по-рошка, капсул, таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусоч-ком сахара,  пропитанных  небольшими дозами раствора ЛСД,  Иногда этимнаркотиком пропитывают кусочки промокательной бумаги или  наносят  егона марки и наклейки.  В медицинской практике существует два списка ут-вержденных Минздравом наркотических средств,  в которых разделены нар-котические средства (группа А) и сильнодействующие средства (группа Б)за этими группами препаратов ведется строжайщий контроль.Амфетаминовый наркоманЧувствуют себя добрыми, полными сил. Сначала молодые люди начина-ют с амфетаминов,  чтобы поднять тонус и чувствовать себя и  уверенно.При употреблении пересыхает рот и нос,  что приводит к ослаблению обо-нятия, почесыванию носа, облизыванию губ. Привыкание наступает быстро,затем повышается  чувствительность  к  препарату  и увеличивается дозаего. При хроническом приеме  феномина  развиваются  психические  расс-тройства (снотворными, транквилизаторами и др.), не внесенными  в список наркотиков;• в  результате  умышленного  употребления летучих химических ве-ществ;Особенно большую  проблему  составляют токсикомании у подростков,которые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: веге-тативная фаза- ощущение шума в голове,  боль, далее приятное психичес-кое состояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутрен-нем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца,дети отстабт в росте,  деградация личности. На внешнем облике постоян-ная синева под глазами,  суставы как бы на шарнирах при походке. Частопереходят на более с ильные наркотические  средства.  Если  токсикоманприходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда и где он нахо-дился.Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах  здраво-охранения и милиции, с ним проводится комплекс медицинских и профилак-тических мероприятий.  Правого аспекта токсикомания не  имеет,  но  завовлечение несовершеннолетнего  в  токсикоманию принят закон,  которымпредусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до  3-х лет.В современных условиях при расследвоании данного вида преступле-ний огромное  значение преобретают судебные экспертизы.  Расследованиенезаконного изгото ления,  приобретения,  перевозки или сбыта наркоти-ческих средств требует физико-химической,  биологической, судебно-фар-макологической, судебно-медицинской и судебно-психиатрической  экспер-тиз.
ЯДЫ  ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО  ДЕЙСТВИЯ.Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислымгазом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).Цианистые соединения - группа соединений синильной кислоты, кото-рый имеет  запах горького миндаля.  Цианиды подавляют дыхательные фер-менты клеток и клетки не могут усваивать кислород.  Острые  отравлениясинильной кислотой и цианидами встречаются в двух формах :  молниенос-ная и замедленная.  Молниеносная - при приеме больших доз натощак  :пострадавший вскрикивает спазм голосовой щели, теряет сознание падает тизгибаясь дугой и течение нескольких минут наступает смерть при замед-ленной форме жалобы на боли в сердце,  мышечная слабость, тошнота, ру-мянец лица,  горький вкус во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлек-сов, судороги,  остановка дыхания и сердечной деятельности.  Вскрытие:признаки быстрой смерти ( смерть от асфиксии),  из полостей запах мин-даля, необходимо  судебно-химическое  исследование (желудок с содержи-мым, кровь, мозг, печень, почку, мочу.)Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислыйгаз скапливается там,  где есть гниение. Углекислый газ действует нар-котически: сначала возбуждение,  затем наркоз.  На вскрытии:  признакиасфиксии. Обязательно берется на анализ воздух из помещения,  где нас-тупило отравление.Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимика-тов и  являются производными фосфорных кислот.  Большинство - это жид-кость, но есть и порошки, например дуст. Фос проникает через неповреж-денную кожу,  растворяется в жирах и липоидах, следовательно действуетна ЦНС.  Дуст может проникать в дыхательные пути. Сначала будет беспо-койство, страх,тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхос-пазм - паралич дыхания.  На вскрытии : полнокровие внутренних органов,темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических от-равлениях фос выявляются дистрофические изменения органов, смерть нас-тупает из-зи пневмонии, инфекций, малокровия, истощения.
ПИЩЕВЫЕ  ОТРАВЛЕНИЯЭто отравления составными частями самой пищи или примесями к ней,попавшими туда случайно в процессе  произрастания  или  первоначальнойобработки пищевого  сырья,  а также в процессе изготовления и храненияпищевых продуктов. Классификация:1. Пищевые отравления бактериального происхождения.• отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции• пищевые токсикоинфекции ( ботулизм, стафилококк)2. Пищевые отравления небактериального происхождения• отравление  ядовитыми  продуктами  (  животного и растительногопроисхождения)Пищевые токсикоинфекции.  Возбудителем является микроб сальмонел-ла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят темпе-ратуру 37-40 С при высокой влажности,  поэтому эти отравления бывают вжаркое время года. заболевание связано с попаданием в организм большо-го количества  живых микробов,  с распадом их в организме и выделениемэндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника,  выработка  энлдо-токсина происходит и в крови и в кишечнике- взрыв заболевания, вспышкаинфекции, когда охватывается большая группа людей. Микробами поражает-ся: мясо,  рыба, яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продуктыобсемены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Инток-сикация 2 - 7 суток.  При осмотре трупа признаки обезвоживания:  сухиеткани, запавший живот,  глаза.  На вскрытии :  в кишечнике зеленоватыемассы, полнокровие органов.  Установление диагноза пищевой  токсикоин-фекции на вскрытии помогает бактериологическое исследование. Для этогов лабораторию должны направить:  кровь, желчь, и содержимое кишечника.В желудочном содержимом сальмонелл нет,  поэтому промывные воды не со-бирают. Так же проводится гистологическое исследование (кусочки  серд-ца, печени, почек).Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызыва-ются накопившимися  в  пище ядами бактериального происхождения ( буту-лизм, стафилококк).  Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалияхживотных и  человека,  устойчива  во внешней среде,  вырабатывает саматоксин (ботулотоксин) и относится к самым сильным  токсинам.  Клиника:на первом месте неврологические симптомы :  двоение в глазах, расшире-ние зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и ре-чи из-зи  паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диаф-рагмы, дыхание терминальное.  Если  не  введена  сыворотка,  наступаетсмерть( 60-70%). тяжелая интоксикация может развиться из-за употребле-ния колбас, копченостей красной рыбы На секции признаки быстрой смертиМетодами судебной химии ботулотоксин не определяется токсин определяютвводя содержимое кишечника в животное.Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюс-ки Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибамигорькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни,  беленой,дурманом.УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙУсловия действия яда необходимо учитывать при установлении отрав-лений. Судебно-медицинская  экспертиза отравлений состоит из следующихэтапов:1.Ознакомление с материалами расследования.2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к  остат-кам подозрительных веществ,  склянкам, рецептам, шприцам, рвота изыма-ется для исследования)3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоватьсяводой нельзя  до забора материала,  при наружном исследовании обращатьвнимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожии слизистой,  размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследо-вании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохими-ческая, биологическая, бактериологическая ботаническая.Для химического исследования обязательно берут желудок с содержи-мым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузы-рем, почку  с мочей.  Дополнительные обьекты забираются с учетом конк-ретного яда и путей выведения.При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:1. принята малая доза,2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)3. яд выведен из организма или разложился.4. резкие гнилостные изменения,  в ходе которых ядовитые веществапретерпевают резкие изменения.5. неправильный забор материала.6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закры-той посуде)7. неправильный выбор метода исследования.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.При осмотре места обнаружения  трупа  следует  обратить  вниманиеследователя на:1 наличие специфических запахов,  которые могут помоч предположи-тельно установить  отравляющее  вещество (запахи газов,  печного дыма,спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление циани-дами), карболовой кислоты)2. обнаружение и описание пузырьков,  стаканов,  бутылок как спо-дозрительными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд мо-жет сохраниться на стенках высохшей посуды) а  также  коробок,  пустыхампул, шприцев.3. наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами  ядовитое  ве-щество может быть выделено в неизменном виде) на одежде,  полотенце, впомойных ведрах,  тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения ука-занных вещественных доказательств.  а также общий вид, количество, за-пах, наличие крупинок, кристалов. При подозрении на пищевые отравленияследует посоветовать  следователю осмотреть,  описать и изьять остаткипищи в кастрюлях,  тарелках и другой посуде.  При осмотре одежды трупанеобходимо выявить  следы от воздействия едких веществ (кислот,  щело-чей, вызывающих разрушение тканей с образованием дефектов или  появле-нием пятен.  В случаях обнаружения в карманах одежды приставших порош-кообразных веществ ( размятые таблетки,  порошки) их следует  описать,собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нель-зя вытряхивать).При осмотре  трупа на месте происшествия необходимо обратить вни-мание на :1. особенности трупных явлений,  в частности, на необычную интен-сивность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропи-ном, цианидами) или слабую его выраженность ( в случаях отравлении ге-молитическими ядами,  инсулином,  наркотиками);  своеобразную  окраскутрупных пятен  (красный  - при отравлении окисью углерода,  цианидами;серый - при отравлении нитратами, анилином);2. цвет кожных покровов:  желтый - при отравлении фосфором, мышь-яком;3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)4. внешний вид губ,  полости рта (сухость,  образование  корочек,наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)5. состояние кожи на лице,  а также в области шеи, где могут бытьобнаружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости)Химические ожоги могут локализоваться вокруг заднего  прохода,  вобласти наружных  половых  органов,что  наблюдается при введение едкихжидкостей через прямую кишку и влагалище.  При описании потеков в про-токоле осмотра трупа фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличиежидких каловых масс в области промежности,  бедер могут указать на от-равление мышьяком, пищевое отравление. При осмотре верхних конечностейобратить внимание на состояние кожи в области кистей и особенно  паль-цев, их загрязнение остатками ядовитых веществ,  наличие подсохших по-теков от действия ядовитых жидкостей.  При осмотре кожных покровов от-мечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, на-личие или отсутствие корочки). Все предметы на которых мог содержатьсяяд (одежда,  посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные ве-щества, выделения человеческого тела),  подлежат изьятию и направлениюна судебно-химическое исследование - эти мероприятия производит следо-ватель.