ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВПовреждения внутренних органов в виде:1.Ушиб (контузия)  - когда во внутренних органах образуется кро-воизлияние, а капсула цела (слайд, мозг  ).2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень  )3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрывафиксирующих связок.4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу  (раз-мятие).Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела  с  большойсилой между  двумя  твердыми тупыми предметами (при ж/д,  автотравмах.обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мяг-ких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мяг-ких тканей не вызывающих быструю  смерть  приводит  к  травматическомутоксикозу (миоглобин, спазм, ОПН)Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует об-ширному размятию тела и заканчивается смертью.  Вместе с тем встреча-ются случаи отделения частей тела у лиц,  оставшихся в живых. Известенслучай когда  у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и клю-чицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, изв-лекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при  ж/д,  автотрав-мах, при  взрывах.  Судебно-медицинское  значение расчленения тела илиотрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить ору-дия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения.
ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ  РАССТРОЙСТВАМИПри данных  повреждениях анатомические повреждения минимальны,  афункция органа нарушена значительна. Это1. Физическая  боль  - организм реагирует на механическое насилиераньше, чем оно успевает  вызвать  анатомическое  повреждение.  Однакоданный вид  повреждения вследствии рефлекторных воздействий может при-вести к шоку, смерти.2. Сотрясение  головного мозга - сейчас рассматривается как функ-циональное повреждение,  не влекущее анатомическое  повреждение,  хотяможет появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.3. Смерть от ударов в рефлексогенные области.  Ее  оценка  труднадля эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.4. Шок - резкое раздражение периферических  нервов  с  истощениемЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника:пассивное положение,  бледность лица,  вялый взгляд, рассширение зрач-ков, холодный пот,  АД низкое,  пульс слабый и частый.  При вскрытии вслучае смерти от шока ( независимо от вида) важны три признака1) грубое анатомическое повреждение,2) картина острой кровопотери,3) патологическое депонирование крови ( скопление крови в тех ор-ганах, где ее не должно быть)Виды шока:  ожоговый, интоксикационный (септический), анафилакси-ческий (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный(слабость сер-дечной мышцы), медикаментозный.ПОВРЕЖДЕНИЯ  ТУПЫМИ  ПРЕДМЕТАМИГлавное отличие тупых предметов - отсутствие тупых краев. Все ра-ны причиненные тупыми предметами  называются  ушибленными,  происходитповреждение всей  толщи кожи,  может захватывать подкожножировую клет-чатку, мышцы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдав-ление и натяжение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащимикостями.Когда сила сдавления и натяжения превысят предел  прочности  -кожа разрывается.  Не  все элементы кожи имеют одинаковую прочность :устойчивы волокна соединительной ткани,  нервы,  возможно сосуды,  онисохраняются в  виде  перемычек,  как бы мостиков от одного края раны кдругому,особенно перемычек много в концах раны,  так как давление  тамслабее. Характер раны зависит от формы ударяющей  поверхности:1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количествомлучей и осаднением вокруг.2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми кон-цами.3. Угловая форма - звездчатая с тремя лучами,  величина  лучей  иугол отхождения зависят от направления удара.4. Цилиндрическая - линейная форма,  неровные края, овальные кон-цы, осаднение по краям.  Чем больше диаметр цилиндра,  тем сильнее не-ровность краев и шире осаднение.5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.6. Сферическая поверхность - рана звездчатой формы  с  кратерооб-разным углублением в центре.В зависимости от характера тупых орудий и способов нанесения пов-реждения можно разделить на группы ( судебно-медицинская классификация)1. Повреждения причиненные невооруженным человеком.2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручныетупые предметы).3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке.4. Повреждения средствами транспорта.5. Повреждения при падении с высоты.6. Повреждения при занятиях спортом.
ОБЩИЕ СВОЙСТВА РАН,  НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ ВЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ УДАРА.При ударе  тупым  предметом под прямым углом образуются ушибленныераны:неровные зубчатые края,  закругленные п-образные концы (на головеострые концы  - кость),  осаднение краев,  кровоподтеки в области ран,неровные стенки раневых каналов,  из которых выступают вырванные с во-лосяными луковицами волосы, соединительно-тканные перемычки, края раз-мозженные иногда отслоенные от костей.  При ударах  тупыми  предметамипод острым углом образуются рваные раны и отрывы частей тела.  Рваныераны имеют лоскут, края ровные но не гладкие , в отличие от ушибленныхрваные раны не имеют осаднения,  размозжения и кровоподтеков. При нап-равлении удара по касательной образуются ушибленно-рваные  раны  (уку-шенные)
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом при  поврежде-нии тупыми предметами.1.Какую форму имел предмет.2.Можно ли по величине повреждения определить размеры поверхностиударяющего предмета.3.Каковы другие свойства тупого предмета (твердый,  мягкий, элас-тичный)4. В  каком  положении  находился пострадавший в момент нанесенияему повреждений.5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы илисамообороны.6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом.7. В какой последовательности нанесены повреждения.8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения.9. Мог ли пострадавший самостоятельно передвигаться или совершатьосознанные действия.10. Какова группа крови пострадавшего.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ  И ПРЕДМЕТАМИ.К острым орудиям относят предметы,край или конец которых заострен.Общие признаки данных  повреждений;наличие  раны(в  отличие  от  тупыхпредметов,которые не  всегда  причиняют  раны)  и характер раны(ровныекрая, острые углы,нет осаднений по краям,нет перемычек на дне,обильноекровотечение) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 груп-пы:1.Режущие-имеют только острый край(бритва).Нанесенные им раны назы-вают резаными.2.Колющие-с острым концом(игла,шило,вилка),раны-колотые.3.Колюще-режущие-с острым концом и краем(кинжал,финский и  перочин-ные ножи),раны-колото-резанные.4.Рубящие-с острым  краем,но  отличающиеся  массивностью(топор),ра-ны-рубленые.Это деление условно.Р Е З А Н Ы Е    Р А Н ЫОбразуются при поступательном движении лезвия по поверхности  тела,при этом  ткани разрезаются,  волокна и сосуды пересекаются.Форма ранылинейная, края ран ровные(при тупом лезвии  несколько  зубчатые).Концыострые,от них  отходят  поверхностные  надрезы.Стенки  раневых каналовгладкие, линия пересечения волос ровная.  Если близко находится  костьили хрящ,  то на их поверхности образуется поверхностные насечки. Кро-вотечения обильней,чем из ушибленной раны.  Поскольку характер ран  независит от  свойства режущего орудия,  для идентификации орудия травмыони не пригодны. Особенности резанных ран учитываются для установлениярода смерти:  убийства или самоубийства. Установление рода смерти вхо-дит в компетенцию правоохранительных органов,  эксперт же должен  выя-вить и указать признаки, характерные для убийства и самоубийства._Самоубийство . - локализация на передней  или  боковой  поверхностишеи, локтевых ямках,  предплечьях.  На шеи при самоубийстве: несколькокосое направление сверху вниз к руке,  нанесшей  повреждение;  большаяглубина в начале раны; вертикальные потеки крови; множественность пов-реждений (или параллельные поверхностные раны и одна две глубокие  ра-ны, или, при пересечении этих ран, одна зияющая рана с многочисленныминасечками по ходу ее)._При убийстве .  - горизонтальное расположение,  одинаковая глубина,обычно одна обширная рана ( от уха до уха).  Могут быть исключения  изправил; при  самоубийстве  - одна две раны,  локализация ран на заднейповерхности ( у психических больных).  На конечностях с целью убийстваобычно раны не наносят.  В локтевых ямках при самоубийстве множествен-ные параллельные раны. На предплечьях - на передней поверхности в ниж-ней трети множественные параллельные раны.
К О Л О Т Ы Е   Р А Н ЫКолотые раны  - острый конец при погружении в тело прокалываеткожу и раздвигает мягкие ткани, после извлечения орудия мягкие ткани икожа спадаются,  и  образуется  щелевидный раневой канал и кожная ранащелевидной формы. Дефекта ткани никогда не бывает. Если поперечное се-чение клинка имеет трех или четырехугольную форму, то рана будет соот-ветствующей. Если клинок имеет большой диаметр,  то за  счет  надрывоврана приобретает звездчатую форму. Если поверхность предмета не ровная,шероховатая, то по краям кожной раны может возникнуть осаднение. Иден-тификация колющего  орудия по кожной ране и раневому каналу не вожмож-но. Лишь при прохождении орудия через плоскую кость в ней остается де-фект по форме и размерам соответствующий поперечному сечению орудия науровне погружения.
К О Л О Т О - Р Е З А Н Ы Е  Р А Н ЫКолюще-режущее орудие своим концом прокалывает кожу, образует-ся рана линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения кли-нок поворачивается или изменяется положение тела, то образуется допол-нительный разрез.  Основная задача эксперта-по особенностям раны и ра-невому каналу определить свойства орудия.  По кожной ране мы определя-ем:1) заточку клинка: при обоюдоостром-два конца острые2) характер обушка:  прямоугольный-«П»-образный, с острыми ребрами илиширокий(более 0,5 см) прямоугольный-«М»-образный3) по  длине  основного разреза при сведенных краях раны устанавливаемширину клинка на уровне его погружения. При упоре на лезвие-рана боль-ше, на  обушок-меньше.  Необходимо  учитывать  и остроту лезвия:  ост-рая-кожа не растягивается, при тупом за счет растяжения и последующегосокращения рана  может  уменьшится до 15%  длины.  Об остроте судят поровности краев раны и состоянию нитей одежды(острое-все нити пересече-ны)4) при наличие выступающих деталей(рукоятка,  бороздка, ограничитель)иполном погружении на коже будут кровоподтеки и ссадины.Важное значение имеет трасологическая экспертиза. На плотныхтканях(хрящах, костях)  остаются следы скольжения-трассы в виде бороз-док и валиков от неровностей на клинке.  Путем  совмещения  фотографийтрасс с  хрящей и экспериментальных трасс на следовоспринимающем мате-риале можно определить конкретный экземпляр. Также исследуются наложе-ния(нити одежды, кровь, клетки органов) на клинке.
Р У Б Л Е Н Ы Е  Р А Н ЫРубящие орудия ( топоры, шашки, тяпки) причиняют обширные повреж-дения, что связано с большой силой нанесения ранения.  Характер ранениязависит от остроты рубящего орудия,  веса силы и приложения. Так тупыеорудия дают раны,  сходные с повреждения тупыми предметами:  края ранымогут быть осаднены и кровоподтечны с той стороны,  где угол между то-пором и телом был острый. Это осаднение позволяет судить о направленииудара. Острие  топора оставляет на коже повреждения