в письменном виде эксперту.Ответы на все вопросы  должны  бытьоформлены в  виде  заключения.Если в судебном процессе учавствуют нес-колько экспертов, то они после совещания подписывают одно общее заклю-чение.ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф.Следует запомнить,  что  инстанции судебно-медицинской экспертизыподчиняются не органам правосудия,  а органам здравоохранения.  Струк-турной единицей является БЮРО.  Они могут быть республиканскими, крае-выми, областными и городскими(МОСКВА,Санкт-Петербург).  Порядок работыопределен Инструкцией  о производстве судебно-медицинской экспертизы.Вбюро имеются следующие структурные подразделения1.Отдел СМЭ  трупов(морг) с судебно-гистологическим отделени-ем,где производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие отпатологических отделений больниц.2.Отдел СМЭ потерпевших,  обвиняемых и других лиц  (амбулато-рия).3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями:а) судебно-биологическое,б) физико-техническое,в) судебно-химическое.Бюро - самостоятельное медицинское учреждение.  Оно  имеет  всвоем распоряжении здания с определенной территорией,  необходимое ме-дицинское оборудование,  транспортные средства.  Начальниками бюро СМЭявляются эксперты соответственно территориальному расположению (напри-мер, республиканский эксперт министерства  здравоохранения  автономнойреспублики). Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать под-чиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро  на  недостатки  вего личной  работе или в работе бюро,  но не может отменить заключениепо любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью от-вечает тот эксперт,  который произвел экспертизу.  Если начальник бюроили вышестоящий эксперт считает проверяемой им  заключение  ошибочным,тот он имеет право обратиться к прокурору,  наблюдающему за производс-твом дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы.Все медицинские учреждения и отдельные медицинские специалисты обязаныоказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при  про-изводстве экспертиз. На судебно-медицинскую службу возлагаются обязан-ности по всемерному содействию органам здравоохранения в улучшении ка-чества лечебной помощи населению,  в борьбе за снижения заболеваемостии смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и экспертыобязаны доводить  до  сведения органы здравоохранения о случаях грубыхрасхождений клинических и судебно-медицинских  диагнозов,  о  дефектахлечебной работы.  Так  же  на  бюро возлагаются обязанности по анализускоропостижной смерти,  травматизму, отравлениям и предоставлять в ор-ганы здравоохранения  свои соображения о профилактике этих явлений.  Втех городах где имеются медицинские институты предмет судебная медици-на использует бюро как учебные базы.  В настоящее время создан респуб-ликанский центр, который возглавляет главный эксперт России В.В. Томи-лин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее время.Документация судебно-медицинской экспертизы.Каждый случай  проведения  судебно-медицинского  исследованиядолжен быть надлежащим образом документирован,  при чем по форме, пре-дусмотренной законом.  Во  всех случаях проведения судебно-медицинскойэкспертизы составляется заключение (акт).  Если исследование  произво-дится на  основании  постановления  следственных  органов о назначенииэкспертизы, то составляемый экспертном отчет  называется  заключением.При судебно-медицинском исследовании,  которое предпринимается по нап-равлению органов милиции или прокуратуры (без  постановления)  пишетсяакт. В вводной части заключения заносятся паспортные данные свидетель-ствуемого (погибшего), указывается где, когда и кем проводится экспер-тиза и приводятся обстоятельства происшествия. Описательная часть зак-лючения должна излагать ход экспертизы и найденных при этом фактов.  Ввыводах эксперта (заключение,  мнение) следует отражать научно обосно-ванные результаты,  вытекающие из описательной части и ответы на  пос-тавленные перед экспертном вопросы. Кроме того, в выводах (заключении)эксперт может отвечать на вопросы,  хотя и не поставленные на разреше-ние экспертизы,  но  очевидные для эксперта и вытекающие из самой экс-пертизы. Заключение (акт)  должно  передаваться  органам,  назначившимэкспертизу, не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда экс-перт по уважительным причинам не может за этот срок закончить  экспер-тизу.
Танатология.Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, на-зывается танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умиранияможет быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько пери-одов в процессе умирания.2Преагональное состояние 0:  слабый, частый пульс, бледность илипятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот пе-риод организм пытается включить компенсанторные механизмы,  направлен-ные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций.  Преаго-нальное состояние  может  длиться несколько часов,  даже если лечебнаяпомощь не осуществляется.Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умира-ния) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризу-ется тем,  что после учащенного дыхания внезапно наступает его  полноепрекращение. Пауза  длится до 2-4 минут.  Вслед за этим начинается не-посредственно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амп-литуда дыхательных  движений нарастает,  человек как бы хватает воздухртом. Вследствии нарушения дыхательного  акта  полностью  прекращаетсядыхание. Кора  головного  мозга  выключается,  хотя на супмолекулярномуровне процессы жизни мобилизуются и  продолжаются.  Резко  изменяетсявнешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос зоост-рен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.Клиническая смерть 0:  начинается с момента прекращения деятель-ности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные  мероп-риятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в де-ятельности судебного врача,  в еще более важным - в деятельности леча-щего врача.  Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после еенаступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентиро-ваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетруд-но так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии ссуществующим положением  трупы лиц,  умерших в больнице,  передаются вморг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ра-нее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен.  Внастоящее время для  констатации  смерти  используют  ориентирующие  идостоверные признаки смерти.  К ориентирующим относят: неподвижное по-ложение тела,  бледность кожи,  отсутствие сознания, дыхания, пульса,сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздрожения, отс-тутствие реакции зрачка на свет.  У судебно-медицинского эксперта  приработе на  месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в фактесмерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки  смер-ти: наличие трупных пятен и трупного окоченения,  снижения температурытела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белогла-зова (изменение формы зрачка при надавлевании - кошачий глаз).Трупные явленияТрупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после  смерти)и поздние (становятся заметными со 2-х суток).К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупноеокоченение, аутализ.ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.Охлаждение трупа  -  для  диагностики  давности смерти имеет лишьориентировачное знание,  т.к.,  наряду с другими факторами, еще не из-вестно, какая температура тела была в момент умирания, а она может ко-лебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлажде-ние трупа до температуры окружающей  среды.  Температура  трупа  можетбыть и ниже температуры среды за счет испарения влаги.  Процесс завер-шается обычно к  концу  первых  суток.  Быстрее  охлаждаются  открытыеучастки (кисти,  лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 ча-са, медленее-подмышечная впадина.  Рекомендуется измерение температурыв прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермо-метра со специальными игольчатыми датчиками.  Теплоотдача  зависит  отвнешних условий:  температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды иее характера.  Имеют значение и индивидуальные  особенности:  развитиеподкожно-жировой клетчатки  (обладание  низкой теплопроводностью,  оназамедляет охлаждение),  возраст (у детей быстрее), причина смерти (приотравлении алкоголем,  мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэ-тому результаты термометрии имеют очень относительные значения.В С Ы Х А Н И ЕВысыхание  развевается в связи с испарением  влаги  с  поверхноститела. Испарение  влаги-физиологический,  постоянно компенсируемый про-цесс, происходящий в живом  организме.  После  смерти  физиологическоеравновесие между  потерей и пополнением жидкости нарушается,  организмначинает терять влагу путем конвенции и испарения.  В местах,  которыепри жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется ин-тенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На ско-рость и интенсивность влияют условия среды - температура воздуха,  пе-ремещение воздуха и индивидуальные особенности-степень питания,  обез-воженность, одежда.  Высыхание  кожных покровов и слизистых начинаютсясразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через нес-колько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пят-на Ларше - подсыхание в форме треугольника через 4-5 часов после смер-ти). Эпидермис  предохраняет  кожу от высыхания,  поэтому там,  где онповреждается, создаются условия для высыхания (ссадины,  борозды). От-сутствие прямой  зависимости  между скоростью высыхания и сроком послесмерти, а также множество влияющих факторов,  препятствуют использова-нию для диагностики давности смерти.Т Р У П Н Ы Е  П Я Т Н АТрупные пятна  -  после  прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже  расположенные  части  тела.Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляютсятрупные пятна через 2-3 часа.  1 стадия -  гипостаз  -  малоизмененнаякровь содержится в сосудах,  при нажатии выдавливается из них, поэтомутрупные пятна исчезают,  при переворачивании  полностью  перемещаются.Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемо-лиза пропитывают ткани,  кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна принажатии бледнеют и перемещаются частично.  Имбибиция - через 24-35 ча-сов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с ге-моглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состо-яния крови:  жидкая кровь-трупные пятна обильные,  малокровие-выраженыслабо.1Значение:1. Достоверный признак смерти.2. Определение времени смерти,  при этом необходимо  учитывать  и время восстановления окраски.3. Установление причины смерти при отравлениях.4. Перемещение трупа.5. При наличии предметов под трупом,  в местах сдавления  трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды.
Т Р У П Н О Е  О К О Ч Е Н Е Н И ЕТрупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходитв результате взаимодействия мышечного белка с АТФ,  которая  при  этомрасщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия ис-пользуется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресин-тезом АТФ  из  АДФ в присутствии кислорода.  В мышцах трупа постепеннопроисходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситезне происходит и мышцы не расслабляются.Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином,  цикуто-токсином, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками ит.д. При асфиксии - быстрее из-за  судорог.  При  высокой  температуребыстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протека-ют с поглощением тепла.Развивается трупное  окоченение через 3-4 часа,  через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения.  Разрешается через 2-3 дня.Развитие и разрешение по нисходящему типу.  Трупное окоченение,  нару-шенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.1Значение:1. Достоверный признак смерти.2. Давность смерти.3. Фиксируется поза.4. Были ли манипуляции с трупом.А У Т О Л И ЗАутолиз -  свойство биологических объектов разлагать гидролитичес-ким путем собственные структуры под действием ферментов. После наступ-ления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времениеще продолжается продукция ферментов.  Активная деятельность ферментов(пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти,  атакже клетки распадаются,  и освобождаются ферменты,  в норме изолиро-ванные от  тканей.  Тканевой  ацидоз способствует повышению активностиферментов.Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержаниемпротеолитических ферментов (поджелудочная железа,  надпочечники, желу-док, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов итканей, нарушение их структуры.Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные пато-логические процессы.  Кроме того,  позволяет определить темп  умирания(при быстрой смерти выражен сильнее).Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение,  на-секомые и животные) и консервирующие.Г Н И Е Н И ЕГниение -   разложение  белков  микробами (аэробами и анаэробами).Гниение имеет важное общебиологическое значение - за  счет  него  осу-ществляется круговорот азота в природе,  без гниения невозможна жизнь,т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зре-ния гниение имеет отрицательное значение,  т.к. изменение и разрушениетрупа затрудняет решение вопросов.Условия гниения:Температура.Оптимальная температура  человеческого  тела,  выше  60  градусовЦельсия - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0градусов Цельсия  -  гниение не происходит и труп долго сохраняется (в1900г. на р.Березине,  в условиях вечной  мерзлоты  обнаружен  мамонт,пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическоммузее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта).Доступ кислорода.В воде гниение происходит медленнее,  чем на воздухе, в 2-3 раза,в земле-в 8 раз.  Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет многопромежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости.Влажность.В воде медленнее и переходит в жировоск,  если  сухо  -  теряетсяжидкость и гниение замедляется.Типы гниенияа) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);b) влажный много жидкости (при отеках);c) газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой попадают микробы).
Признаки гниения - трупная зелень,  вначале в подвздошных  облас-тях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин.Гнилостная венозная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемогла-бина образуется сернистое железо.Гнилостные пузыри.Трупная эмфизема  - газы,  в составе их может входить горючий ме-тан. Газы развивают давление до 1-2 атм.  за счет чего может выворачи-ваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы.В процессе гниения может  вырабатываться  светящийся  фосфористыйводород.


ЛЕКЦИЯ №2Тема N2/1:  «Расстройство здоровья и смерть от механическихповреждений»Учебные и воспитательные цели:1. Закрепить у курсантов знания по основным принципам осмотра иописания механических повреждений на месте происшествия.Курсанты долж-ны правильно определить орудие или оружие воздействия. Необходимо датьпонять курсантам,  что чтение и анализ описательной части акта (заклю-чения) для юриста имеет важное информационное значение в  процессе  ус-пешного расследования и раскрытия преступлений.2. Воспитывать у курсантов ответственность за  усвоение  учебногоматериала и грамотное применение его на практике.План лекции:1. Общее понятие о травме и травматизме.Содержание судебной травматологии.2. Медицинская классификация повреждений и их приз-наки. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинс-кой экспертизе механических повреждений.

Литература:1. УПК РСФСР.2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-за»проф.Томилин В.В.,5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебноймедицине»М:1994  г.,8. А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские  аспекты  травма-тольгии»М:1994г.,9. А.А.Солохин  «Квалификационные  тесты  по   судебной   медици-не»М:1994 г.,10.А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травмы отпадения с высоты» М:1993 г.,ВВЕДЕНИЕ.Одним из  основных  разделов  судебной медицины является учение оповреждениях: судебно-медицинская травматология.Понятие телесного  повреждения в уголовном праве и судебной меди-цине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в поня-тие травмы правовую оценку этих воздействий.Судебная травматология занимает самое большое место в данной дис-циплине.Судебно-медицинская травматология изучает механические  поврежде-ния, имеющиеся на трупах и у живых лиц.1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности илифизиологических функций  тканей  и органов тела,  вызванная каким либофактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, хи-мическим, психическим.С этой точки зрения не только раны,  но и ожоги отморожения,  от-равления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает поч-ти все виды насилия на организм не только внешнего,  но и внутреннего.В повседневной  практике некоторые повреждения встречаются крайне ред-ко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп  населениявстречаются часто.  Повторение однородных травм у лиц ,  находящихся всходных условиях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.Различают следующие виды травматизма:1.производственный,2.уличный,3.бытовой,4.транспортный,5.военный,6.спортивный.В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач явля-ется установление  орудия  и  механизма  травмы на основание характераимеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения проис-хождения повреждения  и срока их нанесения по характеру и особенностямповреждения.Механические повреждения могут наступать в результате взаимодейс-твия ряда факторов• либо  повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины,  кровоподтеки,  раны, переломы костей,вывихи, пов-реждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)• либо повреждения с преимущественно  функциональными  расстройс-твами (боль,  сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексо-генные зоны ).• либо сочетание этих групп повреждений.Это деление чисто условное.Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.ССАДИНА.- повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса,  еслизахвачена более  глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это гру-бая ссадина.  Для образования ссадины необходимо  большое  давление