труппринимает такую позу.  При обнаружении  обгоревшего  трупа  необходимопрежде всего  решить  вопрос:  действовало  ли пламя на труп или ожогипричинены живому человеку? Для установления прижизненности воздействияпламени могут быть использованы следующие признаки:1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает,  в результате вуглах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, посколькуна трупе возникают ожоги только 3-4 степени.3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких,  на  трупе  копотьможет попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячимвоздухом.5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с уг-лекислым газом).6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.7) Копоть  из легких может попадать в просвет кровеносных сосудови током крови заносится во внутренние органы.При действии  на тело горячих и кипящих жидкостей получается (какбыло сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от темпера-туры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться крас-нота, пузыри и струп. Если обвариванию подвергается труп, то получает-ся только струп или сваривание мягких частей тела,  красноты и пузырейна трупе не образуются. признаками воздействия горячих жидкостей явля-ются: ожоги в виде потеков,  отсутствие 4 степени ожогов, не поврежда-ются волосы, нет копоти, одежда препятствует действию жидкости, поэто-му четко видны границы ожога соответствующие одежде.
2Особенности наружного  осмотра  трупа в случаях смерти от действия2высоких температур в пламени пожара.2Отмечается расположение трупа по отношению  окружающим  предметам2(на 0 каком расстоянии от них, лежит свободно или пр 2и 0давлен, указать чеми какая часть тела пр 2и 0давлена),  а также отмечаются признаки  действияна эти предметы пламени (обугливание,  вздутие и растрескивание красоки лаков,  налеты копоти).  Следует указать следователю, что извлечениетрупа из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осу-ществлено с большой осторожностью во избежание причинения дополнитель-ных повреждений  вследствие большой хрупкости измененных тканей трупа.В протоколе осмотра описывается поза трупа,  состояние одежды, отмеча-ется наличие специфического запаха от одежды (керосина и тд.) обращаютвнимание на пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламе-ни (следы режущих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выя-вить наличие трупных пятен,  как правило,  не удается из-за  изменениякожных покровов, уплотнения мышц. Обязательно описываются неповрежден-ные участки тела,  на которых возможны трупные пятна (розовато-красныйцвет). В  случаях,  когда  не произошло значительного обгорания тела впротоколе осмотра трупа необходимо отметить другие  признаки  действияна тело высокой температуры (опаление и изменение цвета волос,  их по-рыжение), наличие ожогов,  указывается их степень, содержимое пузырей,их расположение.
2Особенности наружного  осмотра  трупа в случая смерти от действия2горячих жидкостей и пара.Местом обнаружения трупа в таких случаях чаще всего являются  по-мещения с парообразующими установками находящихся в неисправном состо-янии (котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домаш-ней обстановке.  При описании одежды обращается внимание на ее состоя-ние (мокрая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее приме-сей, дающих  возможность  судить о характере действующего термическогоагента. При осмотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени,имеющие вид полос-потеков с краями в виде языков.  Нередко наблюдаетсяслияние ожоговых пузырей и отделения эпидермиса пластами  (чулком)  назначительных участках  тела  или на всей поверхности.  Следует учесть,что в зоне ожогов,  образующихся от действия пара и горючих жидкостей,отсутствуют повреждения волос и ногтей,  а также никогда не в 2с 0тречаютсяожоги 4 степени.  В протоколе осмотра указываются  поврежденные  частитела и их вид. Описание производится согласно общим правилам.При исследовании ожогов и обгоревших трупов  возникает  множествовопросов в зависимости от обстоятельств дела. Наиболее типичны следую-щие вопросы эксперту:При исследовании ожогов у живых лиц:1) Действительно ли обнаруженные повреждения являются ожогами илиих последствиями (рубцы)?2) Какой степени эти ожоги?3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожо-ги?4) Какие условия (бытовые,  производственные) содействовали полу-чению ожогов или перегреванию тела?5) Какова тяжесть полученных от ожогов повреждений и  влияние  ихна трудоспособность?При исследовании трупа:1-4 те же, что и по отношению к живым.5) Последовала ли смерть вследс 2т 0вие ожога?6) Какие внутренние  условия  способствовали  наступлению  смерти(возраст, болезнь)?7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?8) Не  произошли ли обнаруженные повреждения (переломы,  раны) отдействия пламени?22.Общее и местное действие низкой температуры на организм челове-2ка.Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме-2дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры. 0
Человек в течение длительное времени может переносить  значитель-ные понижения  температуры  внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля.Однако при неблагоприятном стечение обстоятельств (алкогольное опьяне-ние, плохая  одежда,  возраст)  действие холода может повлечь за собойряд тяжелых последствий до смерти включительно. Сравнительно редко хо-лод является способом убийства.  Если это и бывает, то главным образомк новорожденным детям.  Действие холода является способствующей причи-ной смерти  или  же  способом  для  сокрытия истинной причины под видомсмерти от охлаждения. Самооубийство при помощи самоохлаждения встреча-ется редко.  Известен  случай,  когда взрослый мужчина с целью самоу-бийства разделся и лег на лед реки,  тут же выпив пол литра водки. Че-рез несколько часов он был обнаружен мертвым.  При падении температурытела до +34 градуса чувствуется слабость,  усталость.  При  дальнейшемпадении температуры появляется головокружение,  желание прилечь, чело-век впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость орга-низма. Все  функции  организма  угнетаются и при температуре ниже + 25градусов тела наступает смерть. Точно установить при какой температуреостанавливается сердце нет возможности. Смерть наступает от охлаждениятела, замерзает всегда труп,  следовательно замерзанию может  подверг-нуться труп человека умершего от любой другой причины.  Индивидуальныеособенности и внешние обстоятельства играют значительную роль в  дейс-твии холода. Старые, худые, истощенные, голодные, дети, психически уг-нетенные люди гораздо хуже переносят действия холода.  Действие холодана ветре гораздо сильнее,  чем в спокойную погоду.  Очень опасно дейс-твие холода во время таяния снега: влажная кожа отдает в 4 раза большетепла, чем  сухая.  Опасен  алкоголь так как сам алкоголь способствуеттеплоотдаче и понижает температуру тела.Местное действие  холода  проявляется в виде отморожений и хорошоизучены в медицине,  особенно в военной хирургии.  Выделяют 4  степениотморожения:21 степень - 0 характеризуется нарушением кровообращения, сосуды ко-жи сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь прили-вает к внутренним органам,  кожа бледнеет.  Однако вскоре сосуды  кожирасширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной.22 степень 0 - появляется покраснение,  припухлость,  пузыри, напол-ненные кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалитель-ная, пузыри могут самопроизвольно рваться,  оставляя трудно заживающиеязвы.23 степень 0 - когда происходит омертвение участка кожи и  подкожнойклетчатке - некротическая.24 степень 0 - когда некроз распространяется до  костей,  появляетсявлажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.Различают следующие виды отморожений:1) Отморожения от действия сухого мороза,2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,3) Контактное отморожение,4) Ознобления.Траншейная стопа  -  сырая  обувь в весеннее время,  могут быть 4степени отморожения.Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействи-ем систематических,  нерезких,  непродолжительных охлаждений. Клиника:отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы2Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.Необходимо знать, что на оттаивание трупа взрослого человека ухо-дит не менее суток,  при обнаружении трупа оттаивание  происходит  прикомнатной температуре. К несомненно посмертным явлениям относится рас-хождение черепных швов, вызванная увеличением внутричерепного давлениятак как при замерзании объем мозга содержащего воду увеличивается. Этонадо иметь ввиду,  чтобы не принять его за причиненное при жизни  пов-реждение. После оттаивания трупное окоченение не 2  0сохраняется,  процессыгниения происходят быстрее. Ткани приобретают темное диффузное окраши-вание. На  местах,  соприкасавшихся  с поверхностью,  на которой лежиттруп, трупные пятна остаются темными.  От действия снежинок и  льдинокможно обнаружить  пергаментные  пятна,  напоминающие  по внешнему видуприжизненные ссадины. При наружном осмотре трупа часто отмечается позакалачиком, которая  является прижизненной так как человек пытаясь сог-реться принимает ее произвольно (при алкогольном опьянении  этой  позынет). При  внутреннем  исследовании основным диагностическим признакомсмерти от охлаждения являются кровоизлияние в слизистую  оболочку  же-лудка -  пятна  Вишневского.  Косвенным признаком смерти от охлажденияможет служить переполнение кровью сердца,  при чем в  правой  половинекровь темнее,  чем  в  левой.  Среди других признаков смерти от холодаможно назвать переполнение мочевого пузыря и  исчезновение  из  печениэнергетического запаса. Причины смерти при охлаждении:1) Остановка дыхания,2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),3) Фибриляция сердца.
2Особенности осмотра трупа в случаях  смерти  от  действия  низкой2температурыЧаще труп  обнаруживается в холодное время года на открытой мест-ности. При описании позы трупа важно отметить наличие  или  отсутствиепозы калачиком.  При описании одежды необходимо отметить степень изно-шенности одежды, соответствие ее времени года и размером трупа (теснаяодежда), а  также  отсутствие  необходимых предметов туалета (головнойубор, обувь). Необходимо описать доступные для осмотра отдельные частиодежды и имеющиеся на них повреждения. В случаях когда одежду на трупеможно приподнять необходимо тщательно осмотреть видимые участки  тела,зафиксировать в  протоколе  окраску  трупных  пятен (розовая,  розова-то-красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзаниятела определять  нецелесообразно.  Все  манипуляции с замерзшим трупомдолжны быть весьма осторожными во избежания причинения  дополнительныхповреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос,  ушные ракови-ны, пальцы).  При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличиеинея, смерзшиеся,  обледеневшие),  наличие  кусочков льда у внутреннихуглов глаз (замерзшие слезы),  сосулек вокруг отверстия носа и рта. Наоткрытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутс-твие признаков ознобления и обморожений (мраморность  кожи,  припухшиетемно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечностьногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указы-вается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморра-гическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их опи-сание производится согласно общим правилам.
Судебно-медицинские вопросы:При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следую-щие вопросы:1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания при-чинены действием холода?2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?3) Какой степени причиненные отморожения?4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их  на  орга-низм, трудоспособность.При исследовании трупов:1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или  отдругой причины и какой именно?2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на  тело  умершего(легкая одежда, сильный мороз)?3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опь-янение, болезнь, усталость, истощение)?4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других  причин(пороки сердца, повреждение).
23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-меди-  цинской  экс-2пертизой при поражении электричеством.Эле 2к 0тротравматизм-это электротравмы,возникающие и  повторяющиеся  унекоторых групп населения в аналогичных трудовых,  бытовых, спортивныхи других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:1.Травмы, связанные  с нарушениями нормальной работы электрических ус-тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего черезтело( ослепление дугой, падение, переломы).3.Травмы смешанные от первых двух условий.В отличие от всех других видов воздействий электричество действует  нетолько при соприкосновении,  но и косвенно через предметы, которые че-ловек держит в руках.Кроме того, электричество может поразить человекана расстоянии  через  дуговой контакт и шаговое напряжение.Источникамиэлектрического тока могут стать  установки  промышленного  и  бытовогоназначения,а иногда атмосферное электричество.(молнии).В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380ВТ с чистотой 50 ГЦ.  Это напряжение причиняет тяжелые травмы.  Однакотоки высокой частоты от 10 тыс.  до 1 млн.ГЦ и более даже при напряже-нии 1500  ВТ  и  сил 2ы 0 тока 2-3 а бе 2з 0опасны и применяются в медицинскойпрактике, хотя известно,  что при поражении токами высокого напряжения(1000В) смерть чаще наступает от распростр 2а 0ненных ожогов,  а не от на-рушения работы сердца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сы-рая одежда,  обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивле-ние и повышают проводимость тока в организме.  Опасна в этом отношенииобувь с  металлическими  гвоздями на подошве.  Часто при электротравменаходят расплавленные гвозди на подошвах и к 2а 0блуках обуви, оплавлен-ные монеты и кл 2ю 0чи в кармане. Известен случай, когда один мальчик былпоражен током во время мочеиспускания с высокого моста,  стремясь  по-пасть струей  на  провод высокого напряжения,  проходивший под мостом:электричество прошло через струю и убило его.  Электрический ток силойв 0,1А  является опасным для человека,  а выше - смертельным.  Большоезначение имеют пути,  по которым проходит электрический ток, это петлитока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующиефакторы действия тока на организм:1) Напряжение2) сопротивление3) продолжительность4) площадь и плотность контакта5) путь прохождения токаТок в тканях продвигается в различных направлениях в  зависимостиот электропроводности ткани,  поэтому формируются петли тока. Наиболееопасными считаются следующие пути прохождения тока:  рука-рука, леваярука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить отак называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация землиот оголенного провода высоковольтных линий.  Данные повреждения возни-кают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами ве-личины которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смер-тельные поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне ша-гового напряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону,противоположную от лежащего на земле провода.
ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ1.Биологическое действие.  Электрический ток является раздражите-лем для всех тканей и органов,  поэтому при прохождении электрическоготока наблюдаются  тонические (общие) судороги скелетных мышц,  которыемогут привести к остановки дыхания,  переломам, вывихам и отрыв конеч-ностей. Сокращение  мышц сопровождается повышением давления,  непроиз-вольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредствен-но на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.2.Электрохимическое действие - это электролиз,  когда  происходитполяризация клеточных  мембран в результате наступает свертывание бел-ка, некроз (гибель ткани).3.Тепловое воздействие  проявляется  ожогами (электрометки) и ги-белью тканей вплоть до обугливания.4.Механическое действие  тока большой силы проявляется в расслое-нии тканей и даже отрыве частей тела,  т.к. токи обладают колоссальнойтепловой и механической энергией, что при совместном действии оказыва-ет взрывоподобный эффект.В момент  прохождения  электрического тока смерть может наступитьсразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается спараличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону по-тока электронов попадает сердце (верхняя петля,  рука-рука), то насту-пает фибрилляция  желудочков  сердца,  сердце  прекращяет осуществлятьфункцию насоса и прекращается кровообращение,  а выключение кровообра-щения мозга  на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах ко-ры, наступает биологическая смерть.  Любого пострадавшего от электрот-равмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертель-ный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клиника:потеря сознания,  аритмия,  потливость, падение АД, похолодание конеч-ностей, цианоз,  пятнистых кожных покровов,  разрывы сосудов,  некрозыорганов, кровотечение  сосудов легких.  В остром периоде электротравмынаблюдаются расстройства зрения,  слуха,  в отдаленном  периоде  могутбыть диабет,  аллергические болезни,  шизофрения и психозы. У электро-монтеров чаще,  чем у лиц других профессий наблюдается ранее  развитиезаболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством:1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности4) Клиническая смерть.Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том,  что  реанимационныемероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать ипроводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).Местные действия  тока проявляются электрометками (тепловое дейс-твие тока).  Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр6-8мм серовато-белые или белые,  плотные, валикообразным возвышениемпо краям.  Эти метки безболезненны и без признаков воспаления,  волосыне имеют  признаков опаления.  Если температура достаточно высока,  тохарактер электрометок меняется и они  похожи  на  большие  термическиеожоги, вплоть  до обугливания.  Металлический источник тока при сопри-косновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине  кожи  частицыметалла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическимили спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах про-текает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления,нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием.
ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕПри подозрении  на поражение техническим (или атмосферным) элект-ричеством следователь обычно привлекает врача  специалиста  в  областисудебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участияв осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых  потерпев-шего. Перед  началом осмотра трупа необходимо принять соответствующиемеры предосторожности так как труп и  окружающие  его  предметы  могутбыть под действием тока.  По удалении с трупа концов оборвавшихся про-водов (сухой палкой) и изолировав его от других  возможных  источниковтока необходимо  немедленно  приступить  к осмотру потерпевшего и бытьособенно внимательным при констатации смерти. При осмотре потерпевшегоне следует  забывать  о  возможности его нахождения в состоянии мнимойсмерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни пол-ностью отсутствуют.  В случае перемещения тела в протоколе осмотра не-обходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиесятам предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электро-сети (неисправность электропроводки,  частичное  или  полное  оголениепроводов и т.д.).  В протоколе осмотра указываются все условия,  пред-располагающие к поражению током (увлажненная  почва,  ванные  комнаты,погреба, отсутствие  вентиляции).  Особенное внимание следует обратитьна контакты источников и носителей тока с отдельными частями  тела,  втом числе верхними конечностями,  в согнутых кистях которых могут бытьобнаружены токоносящие предметы.  Извлечение этих предметов  и  осмотрладонной поверхности  кисти  может  быть затруднен из-за спастическогосокращения мышц сгибателей пальцев.  В таких случаях целесообразно этипредметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладонных поверхнос-тей специально оговорить в протоколе.  При осмотре  одежды  необходимоописать все  ее особенности,  способствующие проведению тока,  а такжеповреждения, образованные действием тока ( опаление,  обгорание, нали-чие разрывов).  При  осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-шенности ( потертости, дефекты), состояние подошв (наличие выступающихгвоздей), которые  могут  обеспечить возможность контакта стопы с зем-лей. Обращается внимание на металлические  части  обуви  (  оплавлениегвоздей, шнурковых пистонов.  При описании отдельных частей тела оченьважно обнаружить знаки действия тока - электрометки  -  повреждения  вместах входа,  по пути следования и выхода тока ( чаще располагаются вобласти кистей и стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями,бородавками. При описании электрометок указывается их точная локализа-ция, количество,  общий вид и соотношения с обнаруженными  источникамитока. В  некоторых случаях в месте действия тока наблюдается лишь опа-ление волос,  могут появиться внутрикожные  кровоизлияния (указать  ихлокализацию и площадь поражения) иногда в месте действия тока наблюда-ется образование ссадин и ран, по виду напоминающих ушибленные, резан-ные, огнестрельные раны. При действиивольтовой дуги происходит воспла-менение одежды и по явление ожогов, вплоть до обугливания. Обугливаниеот действия тока в отличие от ожогов 4 степени,  причиняемых пламенем,не имеет припухлости и красноты на границе с неповрежденной кожей. Всевещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия изыма-ются и направляются на соответствующие исследования.  При наружном ос-мотре трупа  в  случаях  смерти от действия атмосферного электричестванеобходимо получить сведения о прошедшей грозе и внимательно осмотретьвсе предметы,окружающие труп( деревья,  навесы, крыши домов) для обна-ружения следов действия молнии(расщепление и обожжение стволов деревь-ев,наличие сбитых листьев,повреждений крыши или стен)При осмотре одеж-ды необходимо выявить повреждения,  характерные для действия атмосфер-ного электричества:разрывы, иногда на отдельные клочки, несоответствияповреждения на коже, образование мелких округлых дефектов с опаленнымикраями в  месте входагрозового разряда,оплавление металлических частейв карманах одежды.На подошвах обуви могут быть  обнаружены  отверстия,соответствующие выходу  грозового разряда (указывается их локализация,размеры, характер краев:  наличие обугливания,  опаления) При описаниитрупных явлений необходимо учитывать развитие каталептического трупно-го окочения,  фиксирующего прижизненную  позу  потерпевшего.  По  ходураспространения грозового разряда могут наблюдаться опаления волос безпризнаков термического действия на кожу и одежду трупа.  При  действииатмосферного электричества  на  коже трупа могут появиться фигуры мол-нии, которые находяться на участках кожи прилегающих к  подкожным  ве-нам. Эти знаки молнии имеют вид древовидно ветвящихся фмгур розовогоцвета. Их появление обусловлено местным расширением  сосудов,  вследс-твие паралича их стенок проходящим зарядом молнии.  Подробное описаниефигур молнии на месте происшествия (локализация,  цвет,  вид,  площатьраспостранения, соотношение  с  признаками  действия молнии на одежде,металлических предметах) имеет большое значение  так  как  они  быстробледнеют и исчезают ( до 2-х суток). Встречаются случаи поражения мол-нией, сопровождающиеся лишь оглушением,  потерей сознания и  требующиепринятия мер  по оказанию медицинской помощи.  Известны случаи,  когдаудар молнией может нанести повреждения через радиосеть  при  разговорепо телефону.  Если  молния попадает в песок,  она плавит его,  образуясвоеобразные формы трубки (громовые стрелы),  различной величины ворон-ки. Тело  в момент удара молнией может быть отброшено на большое расс-тояние ( до 23 метров) Причем,  в случае поражения в голову на повреж-денной стороне зрачок более расширен, и этот признак сохраняется в те-чении нескольких часов. На месте происшествия обнаруживают трупы в са-мых удивительных позах, которые в определенной мере характеризуют, чемзанимался человек в момент его поражения.  Опрос пострадавшего целесо-образно проводить в процессе осмотра места происшествия.  Если он гос-питализирован, то при удовлетворительном его состоянии следует опраши-вать уже  после  окончания  осмотра места происшествия.  Следователь вприсутствии специалистов ( врача и инженера) выясняет  следующие  воп-росы: какую  работу выполнял пострадавший,  имелись ли у него средстваинвидуальной защины,  самочувствие перед электротравмой, кто примсутс-твовал в  момент  травмы.  Опрос очевидцев в присутствии судебно-меди-цинского эксперта следователь на месте проводит с тем, чтобы они моглипоказать, где  находился  пострадавший  и рассказать о его действиях вмомент травмы и после нее,  терял  ли  сознание,был  ли  трезв.Следуетиметь в  виду,что на производстве электротравму иногда могут умышленноскрывать заинтересованные лица, ответственные за технику безопасности.Может иметь  также  место  симуляция поражения электрическим током приубийстве каким либо другим способом,  например,  путем отравления. Принаступлении смерти  неожиданно  для  окружающий  в  неясной обстановкевсегда следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо помнитьи знать,  что  выявленные на трупе особненности и сам труп должны бытьподробно описаны, сфотографированы, локализация и и форма ожогов и фи-ругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла-ном. Полсе осмотра места проишествия трупа или пострадавшего в случаяхпоражения как техническим,  так атмосферным электричеством следовательназначает судебно-медицинскую экспертизу трупа  или  потерпевшего  длярешения следующих вопросов:1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией.2. Где именно произошло поражение током.3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником.4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воз-действия электрического тока.Прижизненной или  посмертной  характер  имеют повреждения на телетрупа.5. Возможно  ли  по характеру повреждений на теле и одежде решитьвопрос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации.6. Какие  условия  способствовали наступлению смерти от электрот-равмы (алкоголь и др.).7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения.  Каковымехонизмы и давность их образования.8. Установить причину смерти пострадавшего.9. Каково степень тяжести причененных в результате  электротравмытелесных повреждений у пострадавшего.

Л Е К Ц И Я №4ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕТема 4/1  :»Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородногоголодания и действия барометрического давления на организм человека»_Учебные и воспитательные цели:1. Курсантам необходимо дать понять,  что  гипоксия  (кислороднаянедостаточность) является ведущим механизмом в причине смерти человека( насильственной или ненасильственной).2. Курсанты  должны знать,  что большие и резкие колебания атмос-ферного давления могут приводить к  расстройству  здоровья  и  даже  ксмерти, в основе смерти гипоксия тканей мозга.3. Курсанты,  будующие командиры и офицеры должны оценивать  пра-вильно данный вид повреждений не только в судебно-следственной практи-ке, но и у подчиненных ( служба в высокогорье,  стрессовые ситуации  -суицид)1. Общее понятие об асфиксии:  периоды  развития,  причины  смер-ти.Классификация механических асфиксий: 0. Действие барометрического давления на организм человека.Литература:1. УПК РСФСР.2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-за»проф.Томилин В.В.,5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебноймедицине»М:1994  г.,
ВВЕДЕНИЕДля поддержания жизни,  наряду с другими условиями, организму не-обходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней средеили в  самом  организме  приводящие к недостатку кислорода (гипоксия),могут вызвать растройства здоровья или привести к  быстрой  смерти.  Всудебной медицине  наибольшее  практическое  значение  имеют различныеформы острого кислородного голодания связанные с воздействием фактороввнешней среды.
. Общее понятие об асфиксии:  периоды  развития,  причины  смер-ти.Классификация механических асфиксий: 0Асфиксия -  состояние  характеризующиеся  отсутствием в организмекислорода при избыточном содержанием углекислоты.  Причинами ее  могутбыть заболевания,  отравления (таксическая) и механические препятствиядля поступления воздуха в организм (механическая).  Мы расматриваем  вданной лекции  все  виды механической асфиксии.  Механическая асфиксиясопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кро-вобращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое со-тояние заканчивается смертью.Оживление в состоянии  асфиксии  возможноно удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в раз-личные сроки от воспалении легких или  необратимых  нарушений  функцийЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в ор-ганизм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоб-ладает вдох,  причина  - раздражение и возбуждение дыхательного центраотсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около ми-нуты в конце - потеря сознания.  б) экспираторная отдышка (из) избытокуглекислоты более сильный раздражитель и организм старается  избавитсяот нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, вли-яющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляютсясильные судороги и самопроизвольное извержение кала,  мочи,семени (па-ралич сфинктеров).  Этот процесс имеет важное значение так как  в  ре-зультате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения,  которыеошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около1 минуты.3. Отсутствие кислорода - раздражитель,  который вызывает истоще-ние клеток  коры  и  дыхательного центра,  развивается их запредельноеторможение и наступает остановка дыхания,  в течении 1-2 минут дыханиеполностью отсутствует.4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит бес-порядочный характер с неправильным ритмом.  Длится 1-2 минуты и насту-пает стойкая остановка дыхания.  Сердце еще некоторое время  работает,затем останавливается и наступает клиническая смерть.Таким образом,  общая продолжительность асфиксии  составляет  5-6минут. В  процессе  асфиксии страдает система органов кровообращения иданные изменения имеют важное значение для формирования общих  призна-ков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердеч-ной мышцы,  что ослабляет сердечное сокращения.  Отток крови из легкихнарушается, переполняются кровью вены лица,  нарушается отток крови извсех других органов.  В следствии этого давление в грудной поласти ко-леблется и  во время отбышки появляются точечные кровоизлияния под ле-гочную плевру и наружную оболочку сердца,  которые называются  пятнамиТардье по  имени  французкого  судебного медика в первые описавшим их.При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь  выделяетсябольшое колическво  фермента,  который разрушает кровяные сгустки (примедленной смерти они разрушаются в процессе умирания),  поэтому  кровьбудет жидкая,  темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для об-разования обильных интенсивных трупных пятен.При смерти  от  механической  асфиксии наблюдается ряд признаков,обнаружеваемых при исследовании трупа.  Необходимо  помнить,  что  этипризнаки появляются  при  всех других видах быстро наступившей смерти.Эти признаки делятся на наружные и внутренние.Наружные признаки:1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз,  при длительнопротекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век,  лица, верх-ней части груди.2. Цианоз  лица  - непостоянный признак,  исчезает в первые часы посленаступления смерти в результате стекания  крови  в  нижележащие  частитрупа.3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким сос-тоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.Внутренние признаки:1. Темная, жидкая кровь2. Переполнение  кровью правой половины сердца (связано с затруднениемкровообращения в малом круге)3. Полнокровие внутренних органов4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бы-вают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частны-ми признаками свидетельствуют о ней.
КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ1. Асфиксия от сдавленияа) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление рука-ми)б) компрессионное (сдавление груди и живота)2. Асфиксия от закрытияа) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупейкрупными инородными телами)б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)в) утопление3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
ПОВЕШЕНИЕ.ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием  тя-жести всего тела или частей его. Различают полное  неполное повешение.Неполное повешение может произойти в положении стоя,  на коленях,сидя, лежа.  Известны случаи,  когда сдавленние шеи наблюдалось в раз-вилке дерева,  между досками забора. Роль сдавливающего предмета могутиграть также  спинка стула,  перекладина стола или табуретки при соот-ветствующем положении головы,  веса которой достаточно для наступлениясмерти. Петли,  в  зависимости от материала,  из которого они сделаны,условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройствупетли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередьподразделяются на открытые и закрытые.  Закрытые петли завязываютсявблизи шеи,  открытые  представляют  собой кольцо,  в которое свободнопроходит голова.  В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бы-вают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение пет-ли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовос-ходящее направление в сторону узла.  Различают типичное положение пет-ли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка,  боко-вое, если узел справа или слева шеи,  атипичное,  когда узел находитсяна уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийс-тво, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный слу-чай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения инсценировкиважное значение  имеет  криминалистическое исследование петли и опоры.Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-тичное прекращение доступа воздуха в легкие,  сдавление  сосудов  шеи,сдавление нервных стволов шеи.  Сдавление сонных артерий, приводящие кострому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в гене-зе смерти.  В  результате сдавления яремных вен нарушается отток кровииз полости черепа,  что приводит к быстрому повышению  внутричерепногодавления. Это  давление особенно быстро нарастает в случаях,  когда поартериям шеи и позвоночника  продолжает  поступать  кровь  в  головноймозг, следствием  чего является сдавление коры и жизненно важных цент-ров головного мозга,  что проявляется быстрой потерей сознания и оста-новкой дыхания.  Сдавление нервов приобретает значение в генези смертипри наличии сердечно-сосудистых заболеваний или  повышенной  сердечнойвозбудимости. В  таких  случаях смерть может наступить очень быстро отпервичной остановки сердца.  Поскольку при повешении очень быстро раз-вевается беспомощное  состояние,  освободится  самостоятельно из петлипосле того,  как она затянулась не представляется возможным. Таким об-разом, основная особенность,  отличающая повешение от других видов ме-хангической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягива-ния петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка ды-хания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся  так  же,долго как и при других видах асфиксии. Вледствии быстрой потери созна-ния самопомощь невозможна и повесевшийся сам не может  освободится  иззатянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, тоон не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кро-ме того  наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги,воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфик-сическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состо-яния:1. Коматозная  -  отсутствие дыхания,  бессознательное состояние,отсутствие реакции зрачков2. Стадия тонических судорог3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость4. Стадия,  когда  при  полном  сознании пострадавший не помнит ослучившемся (ретроградная амнезия)5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)Основным признаком сдавления шеи при повешении является  странгу-ляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи,  преставляющийсобой неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой пет-ли борозда бледная,  слабо выраженная, на ощупь не отличается от окру-жающих тканей,  появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.От жесткой  и  полужесткой  петли  борозда  хорошо  выражена имеет се-ро-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с пос-ледующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность.Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до ме-сяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана поплану: расположение и направление борозды,  количество отдельных вдав-лений, наличие и выраженность промежуточных валиков,  ширина и глубинакаждого вдавления на протяжении борозды,  цвет, плотность, особенностьрельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависи-мости от того,  сколько оборотов имела петля и как  они  располагалисьмежду собой  странгуляционная  борозда может быть одиночной,  двойной,тройной или множественной.  Участки кожи,  ущемляющиеся между  виткамипетли, образуют  промежуточные  валики,  на  гребне которых могут бытьотечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины пет-ли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие бо-розды; мягкие петли дают широкие,  мало заметные борозды.  Глубина бо-розды чаще зависит от силы сдавления.  Необходимо помнить,  что полосыот давления воротника могут быть похожи на  странгуляционную  борозду.Одним из  основных  вопросов  при исследовании трупа,  извлеченного изпетли, является установление прижизненного или посмертного происхожде-ния странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе неозначает,что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и нашеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда.  К приз-накам прижизненности борозды можно отнести:1. Кровоизлияния  в  слои кожи в промежуточном валике.  Для этогоисследуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа.2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местахприкрепления мышц к ключице и грудине.3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлияниемв мягкие ткани4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции5. Разрывы оболочек артерий (сонной)6. Анизокория при сильном, приимущественно односторонем сдавлениишеи петлей.7. Кровоизлияния  в  толщу кончика языка при прикусе его во времясудорогПроводится гистологическое исследование борозды, а также гистохи-мическое для выявления активности различных ферментов.УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙПри удавлении петлей петля затягивается на шеи руками,  чаще пос-торонними, но не весом тела.  Обычно петля плотно накладывается на шеюи завязывается узлом.  Иногда вместо узла применяется закрутка.  Петлиобычно делаются из мягкого или полужесткого материала.  Механизм дейс-твия петли на шею при удавлении такой же как и при  повешении.  Однакосмерть наступает  в  следствие первичной остановки сердца (раздрожениерефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксичес-кие признаки  резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица,  мно-жественных кровоизлияний в кожу лица,  слизистые оболочки глаз и  рта.Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет гори-зольтальное направлении,  охватывает всю окружность шеи, т.е. выраженаравномерно на всем своем протяжении,  за исключением,  когда под петлюподкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление пет-лей чаще убийство и узел расположен на задней поверхности шеи. Возмож-ны случаи,  когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем вэтой же  петле  подвешивают.  При  этом  на шеи могут образоваться двестрагуляционные борозды:  одна - косовосходящая, другая - горизонталь-ная.

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавленияорганов шеи петлей (при повешении и удавлении).При описании  позы трупа необходимо указать,  на каком расстоянииот пола (земли) весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкос-новение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они на-ходятся (измерение производится следователем). Предметы, расположенныевблизи трупа необходимо хорошо осмотреть т.к. во время судорожного пе-риода или обрыва петли тело повешенного может о них ударятся с  причи-нением ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резанных ран, переломов кос-тей. Обнаружение на окружающих предметах следов крови,  дефектов слоевкраски, вмятин  и  их  сопоставления с локализацией имеющихся на трупеповреждений может помощь эксперту решить вопрос о механизме обнаружен-ных на  трупе повреждений.  Особенно тщательно должна быть осмотрена иописана петля. При этом в проколе указывается общяя длина петли, к че-му (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю,  вешалки), отмеча-ются расстояния от места прикрепления петли до  места  соприкосновенияс поверхностью шеи,  а также до уровня пола или предметов, находящихсяпод трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предме-тов до уровня подошв трупа.  В протоколе отмечается вид петли, матери-ал, сколько имеет витков,  расположение петли в области шеи, направле-ние петли, место нахождение узла. Необходимо помнить о правилах снятияпетли. Осматривается сама петля, указывается окружность, ширина, коли-чество узлов.  По  окончанию осмотра и описания петля как вещественноедоказательство предается  следователю  для  последующих  исследований.Учитывая, что петли изготавливаются из разного рода материалов, бороз-да может быстро исчезнуть и в последствии все особенности петли невоз-можно установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходи-мо провести на месте проишествия,  в дальнейшем более детальное иссле-дование с применением гистохимических,  микроскопических методов будетпроводится в соответствующих отделениях бюро.  Одной  из  особенностейнаружного осмотра  трупа  на  месте проишествия при повешении являетсяизмирение длины трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конеч-ностей, поднятых и вытянутых кверху,  что может помощь при последующемрешении вопроса о возможности самостоятельного (без подставки)  привя-зывания петли умершим.  В случаях повешения при свободном и длительномвисении трупа следует обратить внимание на расположение трупных  пятенв области предплечий,  кистей, нижних конечностей, сохраняющихся послеизвлечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу.
УДАВЛЕНИЕ РУКАМИПри удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. На-ряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи,  происходит уменьше-ние просвета трахеи,  иногда полное смыкание голосовой щели при надав-ливании на  гортань  с  боков.  Может наступить рефлекторная остановкасердца от сдавления специального нерва,  проходящего в области шеи. Отсдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровопод-теки на кожи от давления кончиков пальцев,  множественные ссадины, ли-нейный и  полулунной формы от действия ногтей,  кровоизлияние в мягкиеткани шеи,  переломы подъязычной кости и хрящей гортани.  Изолированыеследы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро те-ряет сознание и не может оказать сопративление.  В тех  случаях  когдасдавление шеи руками производится через мягкие придметы, иногда вообщекаких либо повреждений не на кожи,  ни в мягких тканях шеи  обнаружитьне удаётся. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков,немогущих оказать  убийцы  достаточного  сопротивления.  Самоудавлениес помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развивают-ся адинамия и нарушение сознания,  в  результате  чего  сдавление  шеипрекращяется уже в самом начале попытки самоудушения.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при  повеше-нии и ручном удавлении петлей:1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками.2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.3. Как была завязана и наложена петля.4. Каковы должны бвть свойства петли судя по свойствам странгуля-ционной борозды.5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельст-вующих о борьбе и самообороне перед смертью6. Если это повешение,  то не могло ли быть оно осуществлено дру-гим человеком.7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как  онмог произойти.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при  удавле-нии руками:1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, ле-вой) или двумя.3. Было ли давление кратковременным или  продолжительным,  однок-ратным или многократным.4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.5. Нет ли признаков,  по каторым можно установить особенности да-вившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТАЭтот вид  механической  асфиксии  является результатом сдавлениемгруди, живота или груди и живота одновременно,  какими  либо  тяжелымитупыми предметами,  например,  бетонной стеной, автомашиной. Сдавлениегруди и живота приводит к ограничению или  полному  прекращению  дыха-тельных движений  и резкому нарушению кровообращения в легких и голов-ном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силыи длительности  сдавления.  Лицо становится одутловатым,  синюшным,  смножеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в  оболочку  глаза.Глазные яблоки выпячиваются из орбит,  шейные вены переполнены кровью.На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей  белья.  Навскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью, крово-излияния в органах.ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТСДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТАНа месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описа-ние сдавливающих  труп  предметов ( части машин,  конструкции и т.д.).При этом отмечается наименование этих предметов и положение  трупа  поотношению к  ним.  Извлечение трупа из-под этих предметов во избежаниепричинения дополнительных повреждений производится путем поднятия  илиразбора тяжестей,  а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятенследует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупныхпятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует онесоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания  те-ла, что может иметь место в слячаях убийств с целью симуляции несчаст-ных случаев (искусственно вызванные обрушения,  завалы).  При  осмотретрупа отмечается  наличие  или  отсутствие  кровоизлияний в кожу лица,верхней трети груди,  указвывается степень их выраженности, отмечаетсяналичие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц,  кнопоки т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зари-совываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, ртана предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание произ-водится по общим правилам.
ЗАКРЫТИЕ  РТА  И  НОСАЭто вид   обтурационной  асфиксии-убийство  или  несчастный  слу-чай(эпилептический припадок,тяжелое алкогольное опьянение).Обычно про-изводится с  помощью  какого_либо  предмета:платка,  простыни,реже ла-донью.На вскрытии обнаруживаются  признаки  быстрой  смерти.  Признакиповреждения:на коже  лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные сса-дины, во рту мелкие инородные тела.  Лишь гистологическое исследованиепомогает выяснить причину смерти.АСПИРАЦИЯ  СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГОЗакрытие просвета дыхательных путей может произойти в  результатеаспирации сыпучих веществ:песка,цемента, муки и др.Могут аспирироватсяи жидкие среды как кровь,желудочное  содержимое.На  вскрытии  отмечаютострое вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимо-го не дает оснований для диагноза задушения рвотными  массами  тк  притранспортировке трупа  содержимое желудка может попасть в легкие.  ИЗ-вестно, что смерть наступает либо от закрытия,  либо  от  рефлекторнойостановки сердца.
ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИСмерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результатезастревания в голосовой щели,  в полости гортани,  в трахеи, в бронхахкомпактных инородных предметов.  При этом кроме препятствования возни-кают рефлекторные воздействия  приводящие  к  задержке  дыхания.  Чащесмерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые бе-рут в рот различные инородные предметы.  Смерть от закрытия  просветадыхательных путей  инороднымии  телами  может  наступить  в  следствииубийства, особенно новорожденных.  С этой целью в рот  ребенка  введяткакие либо мягкие предметы (платки ,  тряпки,  комки ваты), тампонируяполость рта.  Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ос-лабленные больные или алкоголики.  При секционном исследовании инород-ное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет.ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО  ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могутобразоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподте-ки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смертиот закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами  необходимо  обра-тить внимание на выявление и описание пушинок,  отдельных волокон тка-ней, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полос-ти на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длина,ширина, цвет, производится изьятие их и направление на соответствующееисследоание (  производится следоателем) При обнаружении в ротовой по-лости инородных тел отмечается  их  характер  (кляпы:  указать  какой,рвотные массы,  куски пищи),  плотность и степень выпадения из ротовойполости( находится на уровне зубов,  выступает за их линию, вытекают).Извлечение инородных  тел  и  подробное их описание производят в моргепри судебно-медицинском исследовании трупа.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушенииот закрытия инородными телами и  аспирации жидкостью:1. Каким инородным телом произведено удушение?2.  Где именно находилось инородное тело?3.  Как оно могло туда   попасть?4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попа-данию инородного тела?5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как?6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим  умер-шим?7. Если обнаружены рвотные массы,  то не могли ли они  попасть  вдыхательные пути  после смерти и почему?8. Могло ли наступить бессознательное состояние  сразу  попаданияинородного тела в гортань?ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯОРГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.На трупе в области шеи - чаще  всего  соответственно  щитовидномухрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка,  щек, на губах,  вокруг крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнару-жены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие крово-подтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут бытьобнаружены ссадины  линейной  формы и кровоподтеки неправильной формы,которые могут сливаться между собой в результате скольжения и  переме-щения пальцев.  Особое внимание на месте происшествия должно быть нап-равлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результатеподсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описанииполулунных ссадин отмечается их  локализация,  количество,  расстояниемежду отдельными ссадинами,  длина и ширина,  наличие прерывистости походу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг об-наружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвое-ние ногтя),  отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг  (ккраю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указываетна направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с  обнару-женными кровоподтеками.  При обнаружении в области шеи единичных полу-лунных ссадин следует выяснить,  не могли ли они образоваться при рас-тегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необ-ходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения поврежде-ний (кровоподтеков,  ссадин,  ушибленных ран), образующихся вследствиепридавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейшийосмотр осуществляется по общим правилам.
УТОПЛЕНИЕ  И  СМЕРТЬ  В  ВОДЕ.Утопление-это такой вид механической асфиксии,  при котором про-исходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (прес-ной или соленой) средой утопления  может  быть  жидкая  грузь,  нефть,краска,масла,различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока)).
Общие механизмы утопленияОбычно тонущие люди приходят в состояние сильного  возбуждения  истараясь удержаться  на поверхности воды затрачивают огромную энергию,истощая кислородные резервы организма (истинное утопление).  Когда  жеобессиливший человек  погружается в воду у него возникает рефлекторнаязадержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты  в  орга-низме, что  является причиной глубоких,  непроизвольных вдохов под во-дой, в результате которых вода проникает в трахею.  бронхи,  альвеолы,затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознаниепод водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярноедыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и  ещебольшему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) тер-минальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные)  послечего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда на-зывают «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утоплениекоторое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятс-твующим проникновению жидкости в легкие.  Механизм «сухого»  утоплениясостоит в следующем:  когда есть торможение коры (человек пьян,  имееттравмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь  вводу теряет  сознание.  Углекислота  не образуется,  нет форсированныхвдохов, а небольшое количество воды во рту  вызывает  спазм  голосовойщели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступа-ет остановка работы сердца.  Выделяют синкопальный тип  утопления  илисмерть в  воде.  Нужно помнить,  что не всякое извлечение из воды теласледует рассматривать как труп утопленника.  Смерть может наступить  вводе от разных причин (холодовой гидрошок,  различные болезни).  Алко-гольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце -частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезап-ная смерть в воде молодых здоровых людей,  даже спортсменов. Наступле-ние смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей боль-шой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекцион-ными заболеваниями (грипп,  ангина). Возможна гибель в воде спотсменов• пловцов при нырянии в глубоком месте.  На вскрытии погибших  в  этихслучаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим дейс-твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром пог-ружении на большую глубину.  Не следует забывать о травматизме в  водепари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящие-ся на дне.Утопление в  пресной  воде  -  в результате разности осмотическихдавлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в резуль-тате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы(фибриляция), наступает сбой в работе  сердца,  остановка.  Непосредс-твенной причиной  смерти является в следствие разжижения крови падениев плазме крови  электролитов, белков.Утопление в  морской  воде - известно,  что морская вода содержитчетыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшаявода в  легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления),происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и проис-ходит их  разрыв,  что  проявляется  наружно большим количеством пены.Кровообращение при этом типе утопления прекращается всвязи с  останов-кой сердечной деятельности.
ДИАГНОСТИКА  ИСТИННОГО  УТОПЛЕНИЯПризнакки утопления:1. Резко выраженная гусиная кожа по всей  поверхности  тела  все-ледствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной во-ды.2. Стойкая  белая  мелкопузырчатая пена,  напоминающая вату у от-ерстий рта и носа, а также в дыхательных путях.Обнаружение пены  у отверстий носа,  рта и дыхательных путях является-ценным признаком,  свидетельствующим об активных дыхательных движенияхв процессе утопления.3. Острое  вздутие  легких - вода давит на воздух,  находящийся вальвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.4. Пятна  Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красногоцвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образу-ются  большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.6. Заглатывание жидкости в желудок и в двеннаднатиперстную кишку.7. Наличие  планктона в крови и внутренних органах.  Лабораторныеисследования  на планктон в первую очередб производят из гнилых трупов.Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови раз-носятся по организму. Положительный результат будет в том случае, еслидиатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посу-да перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроляобязательной берется вода из водоема.
При исследовании  трупа,  извлеченного  из воды,  часто возникаетвопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот воп-рос эксперт  дает  на  основании  степени мацерации ( размягчение коживследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов  гниения.При этом  обязательно должны учитываться температура воды и другие ус-ловия пребывания трупа в водоеме.  Мацерация развивается развивается втеплой воде  быстрее чем в холодной.  Волосы на голове начиная с 10-20дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.Пока труп  находится под водой гнилостное разложение идет медлен-но, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение  развива-ется значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколь-ко часов после всплытия труп превращается в гигантский,  за счет быст-рого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в во-де можно предположительно судить о времени наступления смерти.Признаки пребывания трупа в воде:1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;5. Водоросли на теле - неделя;6. Облысение - месяц;7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;8. Переход трупа в жировоск - 1 год;9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса  иулучшения доступа кислорода к трупным пятнам)10. Наличие гусиной кожи.Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти  от  закрытиядыхательных путей жидкостью (утопление)В протоколе отмечается где находится труп,  в какой жидкости,  накакой глубине,  какие его части находятся над  поверхностью  жидкости,свободно плавает  труп  или  удерживается  окружающими его предметами,указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметамии каким образом осуществляется удержание тела. Этой схемы следует при-держиваться, если производится осмотр трупа,  погруженного в жидкость.Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осто-рожностью, без причинения дополнительных повреждений. В случае же, ес-ли таковых  избежать не удалось (при вытягивании тела баграми,  кошка-ми), следуе оговорить в протоколе способ извлечения  трупа  и  указатьпричину появления  повреждений,  а  также произвести тщательное описа-ние.При осмотре одежды трупа эксперт отмечает  степень  ее  влажности,соответствие сезону (помогает установить время,  когда произошло утоп-ление), загрязнение,  наличие в карманах каких-либо тяжелых  предметов(камни, пепсок),  способствующих быстрому погружению тела. При осмотреописывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и но-са (свидетельствуют  о прижизненном попадании тела в жидкость,  обычносохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов ( ихбледность, наличие «гусиной» кожи) при описании трупных пятен обращаемвнимание на их цвет.  производят описание явлений  мацерации,  имеющихзначение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях об-растания тела водорослями описывается степень  их  распространения  поповерхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина,  тол-щина, прочность связи с кожей и т.д.).  Описание водорослей  на  местепроисшествия имеет  значение наряду с признаками мацерации.При описании повреждений необходимо  обратить  внимание  на  выявлениепризнаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений вод-ными обитателями.  При обнаружении других  повреждений  следует  иметьввиду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов,  вес-лами. Вопрос о прижизненном или посмертном  их  происхождении  оконча-тельно решается при судебно-медицинском исследовании трупа.
Вопросы,разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:1.Действительно ли смерть последовала от утопления2.В какой жидкости произошло утопление3.Какие обстоятельства способствовали утоплению4.Как долго находился труп в жидкости?5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до по-падания в воду?6. Если на трупе найдены повреждения,  то произошли ли они до по-падания в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в водеи каким образом?
Действие барометрического давления на организм человека.Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760мм рт.ст.Небольшие отклонения от этого уровня в ту или другую сторону могут вы-зывать неприятные  ощущения,  а при выраженных колебаниях атмосферногодавления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть.
ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯНаблюдается исключительно при искусственном  повышении  давления.Это бывает в практике водолазных, кессонных работ, в подводном спорте,в скафандрах. Смерть в этих условиях редкая случайность так как в нас-тоящее время соблюдается техника безопасности.  Наблюдениями и опытамидоказано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм. ивыше. На глубине 10 метров гидростатическое давление превышает уровеньатмосферного вдвое,  на глубине 20 метров втрое. Вследствие значитель-ной разницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма)давлением наблюдаются выраженные повреждения слухового аппарата, дыха-тельной и кровеносной систем - баротравма. Просачивание воздуха в кро-веносные сосуды приводит к газовой эмболии (закупорка пузырьками  воз-духа) сосудов жизненноважных органов. Вследствие этих процессов насту-пает потеря сознания,  расстройство дыхания и кровообращения, приводя-щие иногда к смерти. Картина при вскрытии трупов лиц, мерших от барот-равмы характерна:  увеличенные в обьеме легкие,  множество кровоизлия-ний,разрывы мелких бронхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можноубедиться в присутствии пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдаетсяпри нарушении  правильного режима декомпрессии при подьеме из глубин икессонов (кессонная болезнь).При быстрой декомпрессии  начинает  выде-ляться азот  из крови,  который переходит в ткани и органы,  возникаютэмболии различных локализаций,  смерть от 15 мин.  до 2 часов. Эмболиялегочных сосудов  приводит  к асфиксии.Если смерть не наступает,  то учеловека появляются симптомы кессоновой болезни :  тошнота, мышечные исуставные боли,  боли в груди и в животе,  паралич конечностей,  расс-тройсво мочеиспускания, дефекации (при локализации поражения в спинноммозге) вплоть до потери сознания.  Так же необходимо помнить об отрав-лении газами,  которые в условиях повышенного давления приобретают от-равляющие или наркотическое действие (азот, углекислых газ, кислород).Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болезни необходимо произво-дить как можно раньше.  При смерти находят на секции, что правая поло-вина сердца  растянута  большим количеством газа (вскрытие под водой),кровь на вскрытии пенится в том случае,  если прошло немного времени смомента наступления смерти.  При гнилостных процессах газ так же будетнаходится во всех органах и кровь будет пенится,  что может затруднитьпоиск причин  смерти.  Экспертиза декомпрессионной болезни должна бытькомиссионной с участием специалистов для проверки правильности  преве-дения работ, соблюдения техники безопасности. При расследовании обсто-ятельств необходимо помнить о возможности смерти от :• недостатка воздуха;• от отравления ядовитыми газами;• от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность.
ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯПроявляется в  условиях  нахождения  человека на высоте (подьем вгоры, полет в самолете,  у  альпенистов).  Понижение  барометрическогодавления ведет  к уменьшению парциального давления кислорода и»закипа-нию» жидкостных сред организма, развивается высотная (горная) болезнь.Первые симптомы заболевания в виде головокружения,  мерцания в глазах,сонливость, безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровоте-чения из ушей и носа.  При ходьбе в горных условиях может быть сильнаяодышка (мало кислорода),  сердцебиение,  тошнота, рвота, таким образомгорная болезнь - есть род асфиксии. При горной болезни расширяются со-суды внутренних органов,  особенно легких,  и слизистых, которые имеютнепосредственное соприкосновение с внешним воздухом - нос,  уши. Дейс-твие разряженного внешнего воздуха можно сравнить с  действием  банки,когда образуются  кровоподтеки  (экхимозы) вследствие разрывов капиля-ров. У летчиков высотная болезнь проявляется в виде расстройства памя-ти, потеря  критики,  опьянения,  потеря сознания,  может быть смерть.причина смерти от падеия баромтрического давления (быстрого) - параличдыхательного центра.  На вскрытии признаки асфиксии,  признаки быстройсмерти, разрывы кишечника, легких, барабанных перепонок, газовая эмбо-лия, подкожная эмфизема.

Л Е К Ц И Я №5Тема 5/1 : «Расстройство здоровья и смерть от действия химическихвеществ (судебно-медицинская токсикология)»чебные и воспитательные цели:1. Судебная  токсикология  в  качестве  отравления  рассматриваетрасстройства здоровья,  возникшие от действия ядовитых или сильнодейс-твующих веществ,  поступивших в организм из вне. Курсанты должны усво-ить, что при судебно-медицинской экспертизе скоропостижной смерти (  втом числе  насильственной)  исключение или наличие отравления стоит напервом месте.  В то же время при явных отравлениях или прямых подозре-ниях на их наступление освидетельствование пострадавших и исследованиетрупов входит в обязанности суд-мед эксперта.2. Воспитывать  у курсантов глубокое сознание ответственности приизучении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиииПлан лекции:1. Общее понятие о токсикологии как о науке.2. Общие клинические проявления острых отравлений.3. Судебно-медицинская классификация отравлений.Характеристика групп токсико-наркотических веществ.
Литература:1. УПК РСФСР.2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-за»проф.Томилин В.В.,5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебноймедицине»М:1994  г.,
1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.Токсикология -  наука о ядах и отравлениях.  Это наука делится начастную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического дейс-твия различных  веществ на организм,  вторая изучает особенности дейс-твия отдельных ядов и изыскивает средства лечения,  вызываемых ими от-равлений. Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:• судебная• промышленная• пищевая• военнаяВ России судебная токсикология,  как наука,  известна с 19 века, когдапоявился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московскогоуниверситета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условныхрефлексов и обьяснил физиологическое действие яда. Определение понятияяда вызывает затруднение.  Следует подчеркнуть,  что  абсолютных  ядовнет. Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях,  тоесть условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно,они должны входить в понятие яда.Ядами называются вещества, которые действуя химически или физико-химически, будучи введены в организм в небольших количествах,  при оп-ределенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это опре-деление применимо к судебной токсикологии,  хотя общебиологическое по-нятие яда шире.  При поступлении в организм ядовитое вещество вызываетотравление или интоксикацию то есть патологическое состояние,  котороехарактеризуется различными функциональными или органическими нарушени-ями.Действие яда зависит от ряда условий:• условия, зависящие от самого яда• от состояния организма• от путей введения• от внешней среды.Основное условие  действия яда - введение его в количестве (дозе)несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.Под нарушением  нормальной жизнедеятельности понимаются различные про-явления токсического эффекта - от незначительных функциональных  изме-нений до наступления смерти.  Многие вещества,  относящиеся к ядам,  внебольших дозах дают терапевтический эффект (лечебный).  Для всех ядовсуществуют токсические  и смертельные ( летальные ) дозы.  Токсическойдозой называется минимальное количество вещества, вызывающее болезнен-ные изменения. Смертельная доза - минимальное количество вещества, вы-зывающие смерть. Однако  доза неразрывно связана с• концентрацией  яда (например HCL в разведенном виде применяетсякак лекарство, а концентрированное действует как яд)• физические свойства ядов.Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раст-ворителях, имеющихся в животном организме - воде,  или липоидах жирах.Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить  орга-низму только механические повреждения,  но не может воздействовать какяд. Пример, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а раст-воримые соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно, чтобыстрее действует газообразное  вещество  так  как  попадает  сразу  вкровь. При  приеме  через  рот яд быстрее действует,  если он принят врастворе, а е твердом виде.Вещества, с которыми принят яд,  также существенно влияют на про-цесс отравления.  Примерами усиливающегося действия является щелочнаясреда для мышьяка,  кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющеедействие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками  пищи.Крепкийчай, кофе ослабляют действие морфина.Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияниена отравление ( отравление Распутина когда цианистый калий который былподмешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел вбезвредный потаж.Условия действия яда, зависящие от организма:• возраст,  дети чувствительны к опию, алкоголю.Случай отравлениятрехлетнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.• состояние здоровья• вес• привыкание,  это наркотики,  алкоголь,  когда могут приниматьсясмертельные дозы для здоровых людей.Условия, зависящие  от  путей  введения яда.  Это кожные покровы,слизистые оболочки,  подкожная клетчатка,  кровь.  Например, яд кураредействует при введении под кожу,  а при введении через желудок не ядо-вит.Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая темпера-тура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным  газом(бани котельни)ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ  ЯДОВ  И  ОРГАНИЗМАВ результате действия яда на организм нарушается нормальная функ-ция клеток органов и тканей,  что  сопровождается  расстройством  здо-ровья. Также  отравления  некоторыми  ядами могут возникнуть непоредс-твенно в след за приемом яда,  вызывая рефлекторных шок.Он проявляетсяиз-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда,  что можетбыть при отравлении кислотами,  щелочами, это будет первичное действиеяда. Затем появляется косвенное действие.  Например,  ртуть повреждаетклетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность),т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд пре-терпевает те  или  иные химические изменения (превращения),  что имеетважное судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:• почки (растворимые в воде и нелетучие яды)• легкие (газообразные и летучие вещества)• желудок (морфин)• кишечник• печень (мышьяк, наркотики, спирты)• слюнные железы ( соли тяжелых металлов)• кожа (фенол)
2. КЛИНИЧЕСКИЕ  ПРОЯВЛЕНИЯ  ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.
Отравления бывают  острые и хронические.  Основанием для диагнозаслужат:1. анамнез и распрос родственников и знакомых2. клинические симптомы3. лабораторные исследования
Клинические симптомы отравлений:• явления со стороны желудочно-кишечного  тракта:  рвота,  понос,слюнотечение, потеря вкуса, аппетита• сердечная недостаточность:  падение давления(фосфор,  хлороформмедикаментозный, клофелин)• расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного цент-ра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройствадыхания - одышка,  отек гортани возникает из-за действия  едких  ядов.Частое поверхностное  дыхание свидетельствует о поражении дыхательногоцентра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц  (кураре),  замедленноередкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говоряттогда, когда яд парализует дыхательный  центр:  Чейн-Стоксово  дыханиеможет быть при отравлении морфином опием.  Не следует забывать отокси-ческом отеке легких.• расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-раличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за параличагладкой мускулатуры мочевого пузыря• психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации,обмороки• расстройства со стороны зрения :  расширение или сужение  зрач-ков, полная потеря зрения.• явления со стороны кожи• повреждения печени• поражения почек
ПРОИСХОЖДЕНИЕ  ОТРАВЛЕНИЙВ судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить  четыревида:• отравления другого человека с целью убийства• самоотравление с целью самоубийства• отравление, как несчастный случай• привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм,морфинизм, алкоголизм.Целью этих  привычных  отравлений  является стремление к эйфории,сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.3.  СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП  ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.• Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)• Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк)• Отравление ядами крови ( угарный газ )• Отравления,  невызывающих  заметных  морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие( наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)• Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небакте-риальные - продукты растительного и животного происхождения).Отравление едкими ядами.Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в мес-те соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирую-щим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следс-твие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.Кислоты имеют  водородные соединения,  которые отнимают у ткани воду ивызывают свертывание белков,  что приводит к сухому некрозу,  возможновыделение большого  количества тепла и вспенивание их вследствие этоготкани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление ге-моглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы,  окруженные оча-гом воспаления (прижизненные).  Клиника : боль во рту, по ходу пищево-да, рвота  с  темной кровью.  При осмотре ожоги кожи вокруг рта сернойкислотой - угольно-черного цвета,  азотной - желтоватого цвета, уксус-ной - темно-красного цвета.Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывча-тых веществ.  Чаще - это несчастные случаи ,  реже самоубийства. Смер-тельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при хи-мическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в кро-ви, в моче.  При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый за-пах окислов азота.  Если человек выздоравливает, то на месте поврежде-ний образуются рубцы,  что приводит к функциональной несостоятельностижелудочно-кишечного тракта.Серная кислота чаще ингаляционные отравления ( кашель,  отек гор-тани, асфиксия,  шок) На коже образуется белый струп,  после отпадениякоторого образуются плохозаживающие язвы,  переходящие в рубцы.  Смер-тельная доза - 5-10 мл.  Чаще суицид. После приема яда возникают боли,рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вды-хания паров,  отек гортани,  холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица,падение давления, и через 2-3 часа смерть.Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовыеотравления. Смертельная доза столового  уксуса  200  мл,  эссенции  -20-40 мл.  Уксусная кислота очень быстро образует струп,  поэтому пов-реждение неглубокое.  Причина смерти - асфиксия,  при вдыхании  паров,или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение цент-ральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутство-вать, но  в пищеводе находят серо-бурые пленки,  образованные пластамимертвого эпителия.Щелочи. Действуют  ОН  ионами и вызывают набухание белка,  образуявлажный некроз,  который очень легко проникает в глубину тканей не об-разуя зоны  отграничения  (демаркационная линия не образует).  Сильныещелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет пов-режденных тканей зеленоватый.  Если не наступила смерть, то образуютсярубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами.Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознава-нию отравления щелочами помогает наличие белого струпа  и  характерныйзапах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отрав-ление каустической содой, гашеной известью, известкой.Нашатырный спирт.  Смертельная доза - 25-50 мл.  Вызывает поверх-ностные болезненные воспалительные реакции  с  образованием  отека.Приизбытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях ас-фиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный за-пах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразунаступает потеря  сознания,  изо рта появляется кровавая пена,  рвота,отек головного мозга.  Смерть через несколько часов,  или через  суткипосле принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, мо-жет быть разрыв желудка.Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результа-те отека гортани, асфиксия, находят в печени.ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.Эта группа  веществ  вызывает  разрушение  (деструкцию) органов иклеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К дест-руктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздража-ющим действием.  Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, кото-рые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбу-минаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды отк-ладываются в  органах,  особенно  в печени.  В судебной медицине имеетзначение ртуть, мышьяк.
РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫРтуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паровртути, так же опасны соли ртути (сулема).  Ртуть и ее препараты (суле-ма) попадают через слизистые оболочки дыхательной,  желудочно-кишечнойили мочеполовой  систем.  Ртуть  связывает ферменты белков и подавляетактивность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления пре-обладают изменения со стороны ж.к.т.,  слизистая рта набухает, появля-ется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря соз-нания, судороги,  пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия• поражение органов,  выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, пото-вые железы ( ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синевато-го цвета.  На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспа-ления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз ( сулемовая почка),в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),)  наблюдаются  перерождениепечени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пораже-ние ЦНС.  Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - оп-ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк - белый порошок, которыйприменяется для травли вредных животных,  для протравы семян и поэтомуон доступен.  Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расши-ряются, полнокровие  органов,  падение  давления вследствие того,  чтопроисходит переполнение кровью  капилляров  живота  (брюшных  капилля-ров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря соз-нания, судороги,  параличи.  Яд может действовать  непосредственно  насердце. Выделение  мышьяка происходит медленно:  почками,  кишечником,потом, молоком, слюной. имеются две формы острого отравления: желудоч-но-кишечная ( рвота, понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,циа-ноз, кома).  Если мышьяк вводится в кровь или под кожу,  то  наступаетдругая форма - паралитическая ЦНС ( головокружение, головная боль, су-дороги, потеря сознания, паралич дыхания). смерть наступает через 4-12часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- меди-цинской практике наиболее интересна хроническое  отравление  мышьяком.Различают следующие стадии хронического отравления:• слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.• параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигмента-ция живота, выпадение волос.• поражение ЦНС : параличи, слепота.• конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сох-раняется в  печени,  а  при хронических отравлениях в волосах.  даннымпрепаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительно-го времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.