ОТРАВЛЕНИЕ  КРОВЯНЫМИ  ЯДАМИ.Эта группа ядов,  попадая в кровь ,  разрушает эритроциты, клеткикрови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды (  грибы,змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабо-чее состояние.Действие угарного газа.  Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-циты не могут переносить кислород,  возникает острое кислородное голо-дание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС исердечную мышцу.  Клиника:  головная боль, мышечная слабость, тошнота,покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налитысвинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно сту-чать, разбить стекло.  Наступает непроизвольное мочеиспускание и появ-ляется кал,  лицо бледнеет,  челюсти сжаты,  сознание угасает, дыханиередкое, наступает  кома. Это  развивается в течение нескольких часов иесли больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания.  Еслипострадавший спасен,  то  бессознательное состояние быстро проходит насвежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о про-исшедшем. На вскрытии:  ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, мно-жественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследова-ния берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в обьеме10мл.
ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ• Парализующие• Угнетающие• Возбуждающие и судорожные• Действующие на периферическую нервную систему.Яды, угнетающие ЦНС - этиловый  и  его  суррогаты,  морфин,  снотворныесредства.Отравление этиловым спиртом.  Степень токсичности спиртных напит-ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свы-ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков.  Острыеотравления этиловым  спиртом  стоят на первом месте среди этиловых от-равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике.  Смертельной до-зой для человека считается 7 - 8 мл.  чистого этилового спирта на 1 кгмассы. В организм алкоголь может поступать  различными  путями  :  приприеме внутрь,  подкожном,  вв,  ректальным  и при вдыхании его паров.Этиловый спирт действует на ЦНС.  Он вызывает  короткий  наркотическийпериод, который  быстро  сменяется периодом паралича.  Нарушается дея-тельность коры головного мозга (  торможение),  а  подкорковые  центрывозбуждаются ( агрессия ),  если дозы увеличиваются - подкорка также инаступает кома.  Происходит нарушение координации  мышц  антогонистов,походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще-ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же-лудок содержание его в крови через 40 минут,  реже через 15 минут. Приповторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи  с  подготов-ленностью слизистых ЖКТ.  Если в желудке пища богатая белками, то вса-сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото-рая резко ускоряет время всасывания алкоголя.  С момента поступления ворганизм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действиемспециального фермента,  которого у алкоголиков немного.  При выведениииз организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затрудне-ние состоит в установлении промежутка времени, который прошел от прие-ма спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство неустановлено, то  действие  эксперта сводится лишь к толкованию степениопьянения субьекта в период наступления смерти на основании  данных  околичественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количест-во спиртных напитков,  принятых незадолго до смерти эксперт не  может,следственным путем эти сведения так же добыть трудно,  поэтому возмож-ности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной ин-токсикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь явля-ется универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и тру-пов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха.  выделяют три  степениопьянения:легкое, среднее,  тяжелое. В методических указаниях «О судеб-но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом  идопускаемых при  этом  ошибках» главного судебно-медицинского экспертаМинздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения  сте-пени выраженности алкогольной интоксикации.
Содержание алкоголя в крови в промилях     Функциональная оценка
     менее 0,3                             отсутствие влияния алк.     0,5 - 1,5                             легкое опьянение     1.5 - 2,5                             опьянение ср. тяжести     2,5 - 3                               сильное опьянение     3 - 5                                 тяжелое, может смерть     5 - 6                                 смерть
Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп-ределенным правилам,  которые  изложены  в  приказе  Минздрава  N523 от22.12.54 г. «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения». Приисследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу-дов в течении двух суток после смерти,  берут мочу  и  ткани  органов.Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экс-пертной оценки представляют случаи комбинированного действия  алкоголяи лекарственных средств.  Если труп находился в воде, то количественноне определяют алкоголь,  а определяют лишь факт принятия алкоголя.Еслив трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями,  то эти сгустки нап-равляют для определения в них алкоголя.  Если в крови трупа найден ал-коголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травмуон получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.
ОТРАВЛЕНИЕ  СУРРОГАТАМИ  ЭТИЛОВОГО  АЛКОГОЛЯ.Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма-сел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли-ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом.Метиловый спирт - древесный спирт,  продукты распада этого спиртаядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет-ках. Три формы отравления : легкая, глазная( сетка перед глазами, сле-пота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт лег-ко определить при судебно-химическом исследовании.Амиловый спирт (часть самогона,  браги) - это яд для ЦНС, которыйвызывает паралич центров продолговатого  мозга.  Этот  спирт  обладаетнаркотическим эффектом, чем этиловый.Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль  -  смертельная  доза250 мл.  Сначала  появляется  опьянение,затем после хорошего состояния(скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгли-коль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.
НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ  ВЕЩЕСТВАНаркотические средства  - это включенные уполномоченным на то ор-ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве  Рос-сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения,их части,  вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию,  воз-буждение, галлюцинации), а также  психическую и физическую зависимость.Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, от-вары, растворы,  порошки,  сиропы,  таблетки, экстракты. Наркотическиевещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Сущест-вует много различных классификаций наркотических средств,  однако, нашпредмет охватывает рассмотрение медицинской классификации. Прежде все-го необходимо выделить,  что наркотиком является то средство,  котороеобладает тремя критериями :  медицинский,  социальный, юридический. Неследует путать наркотик с токсикоманией при которой употребляются  ве-щества, не внесенные в список наркотических средств.  Имеется 222 нар-котических средства.МЕДИЦИНСКАЯ  КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)1. группа.  ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов,кодеин 1%  опиатов,омнопон),  синтетические,  период полураспада 13-55часов (промедол,  мединтил),  полусинтетические, полураспад 2-3 минутыраспада (героин).2. группа  .ПРЕПАРАТЫ  КОНОПЛИ  - период полураспада 20-30 часов.Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при-нятого лекарственного средства. - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) га-шишное масло.3. группа. КОКАИН• листья кокки (легкое стимулирующее действие)• кокаиновая паста• кокаин• крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не-значительный• кокаин плюс героин, наступает эйфория4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.• эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)• первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.Синтетические: ЛСДНатуральные: грибы:• псилобицин плюс мухоморы• мескалин• бутоны цветка кактуса• утренний вьюнок (в Америке)6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАа) снотворные средства- барбитураты:• очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)• коротко живущие,  барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов,гексенал -  19-34 часа;• длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часовб) седативные• бензодиазидины:  седуксен,  элениум - 20-100 часов,  рудотель -40-100 часов, тазепам,нозепам  -  4-15 часов• другие  седативно-гипнотические  средства:  мепробамат 11 часовметоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.7. группа ПРОЧИЕ  ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.средства бытовой и промышленной химии:  лаки, бензин, растворите-ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:навыбритые волосы  накладывается повязка с наркотическим средством,черездыхательные пути(нюхачи)ОСТРАЯ  ИНТОКСИКАЦИЯ  ОПИАТАМИ.Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр,  вызываеттошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связис привыканием к морфину у морфинистов это количество  увеличивается  до10 грамм  в  сутки.  После  всасывания  морфин откладывается в тканях,больше в печени.  Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.Кислорода мало,  поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смертьнаступает от  паралича  дыхательного центра.  Привыкание развивается втечении 25 - 30 суток,  может быть абстинентный синдром, который можетдлиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берутподкожную клетчатку для обнаружения морфина.  Вскрытие: признаки быст-рой смерти (переполнение кровью органов)
1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то-чечных зрачков.2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет сочетания с  алкоголем,  если есть алкоголь - есть нарушение речи (ди-зартрия)4) Зуд кожи лба, кончика носа.5) Гипотермия (понижение температуры)6) Подавление кашлевого рефлекса7) Устойчивость к боли.8) Урежение дыхания9) Урежение сердечного ритмаНаступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо-ве, состояние умиротворенности,  психического покоя, комфорт 2-4 часа,сонливость, сон.  Опийные  наркоманы  в  состоянии интоксикации всегдаспокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость отдозы через 1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция . - через 72 часа, которое длитсядо 3 недель.  В этот период нарастает психическое напряжение, слезоте-чение, расширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, го-рячие приливы к концу 2-х суток абстиненции.  На 3-и сутки боли в  же-лудке рвота,понос,  озноб,  повышение температуры, повышение давления,боли в зуюах,  в жевательных мышцах.  Затем наступает спад, депрессия,астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении.Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар-ше своих лет.  Кожа бледная,  сухая,  с обилием мелких морщин. С зубовсходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьяненияпрепаратами опия характерны узкие зрачки,  благодушное настроение, ус-коренная речь.  При передозировки - заторможенность, сонливость, оглу-шение.СУРРОГАТЫ  ОПИЙНОЙ  НАРКОМАНИИУксусный ангидрид используется для  обработки  опия,  зависимостьформируется после  двух введений этого суррогата.  В начальном периоде3-4 месяца при введении суррогата наступает  двигательное  возбуждение(постоянно в  движении  много говорят),нет фантазий ,  нет благодушия.Абстинентный синдром после регулярного приема  развивается  через  1-2месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож-ные припадки.ОСТРОЕ  ОТРАВЛЕНИЕ  БАРБИТУРАТАМИВ медицинской  практике применяется около 30 синтезированных пре-паратов барбитуровой кислоты.  Выделяются метаболиты с мочей, дезакти-вируются печенью,  барбитураты  легки всасываются в ЖКТ и ускоряется вприсутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около2 грамм.Клиническая картина острых отравлений барбитуратамиРазвивается стадийно,  появляется оглушенность, глубокий сон, да-лее кома,  с нарушением функций  дыхания  и  кровообращения:  западаетязык, обильное  слюнотечение,  острая  сердечно-сосудистая недостаточ-ность,смерть от паралича дыхательного центра.